Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Причины острого холецистита


Острый холецистит — симптомы, лечение

Острый холецистит является одной из наиболее опасных форм воспаления желчного пузыря. Он сопровождается очень выраженными симптомами и иногда становится причиной весьма опасных последствий. Довольно часто проявляется заболевание как осложнение желчнокаменной болезни.

Особенно подвержены холециститу женщины в возрасте 30-50 лет. Мужчины и дети страдают от него реже.

Симптомы заболевания схожи с панкреатитом, циститом и аппендицитом. Очень важно правильное и своевременное лечение заболевания.

Если говорить об основных причинах острого холецистита, то сначала стоит выделить бактериальную инфекцию.

Патогенные микроорганизмы попадают в желчный пузырь через кровоток, и становятся причиной его сильнейшего воспаления. Инфекция может находиться в самых разных органах – носоглотке, во рту, но чаще всего в органах пищеварительного тракта.

Другая причина – нарушенная дренажная функция желчного пузыря, застой желчи. При нормальной ситуации жидкость поступает из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, что помогает обеспечивать нормальное переваривание пищи.

Собираясь в желчном пузыре, желчь, в состав которой входят многочисленные кислоты, способна травмировать стенки последнего и спровоцировать их воспаление.

Желчь же может застаиваться ввиду таких причин:

  • Неправильный рацион, в частности, обилие жирного и жареного, нехватка клетчатки, злоупотребление алкоголем.
  • Недостаточно активный, малоподвижный образ жизни.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Болезни эндокринной системы, сахарный диабет.
  • Лишний вес.

Приступ острого холецистита может возникать как итог наличия камней в протоках желчного пузыря. Сочетание двух этих патологий наблюдается более чем у половины пациентов. Если именно это стало причиной воспаления, то может быть диагностирован калькулезный, либо же хронический холецистит.

Каким бывает острый холецистит?

В зависимости от того, насколько глубоко воспаление поразило стенку желчного пузыря, выделяют такие виды:

  • Катаральный, при котором воспаление негнойное и поверхностное.
  • Флегмонозный. Это воспаление гнойное, которое поражает все слоя желчного пузыря.
  • Гангренозный неосложненный, при котором часть или вся стенка пузыря подвержена некрозу – отмиранию.
  • Гангренозный осложненный. В данном случае стенка желчного пузыря, источенная некрозами и воспалением, прорывается, и желчь попадает в полость живота, что провоцирует ряд осложнений.

В зависимости от тяжести заболевания острый холецистит делится на три типа:

  • При легкой степени заболевание длится не более трех суток, и тяжелых признаков при этом не видно. Нет и нарушений в работе тех или иных органов.
  • Если заболевание протекает в средней тяжести, то должен быть заметен один из перечисленных далее признаков. Длительность приступа превышает трое суток, есть возможность прощупать желчный пузырь, так как он увеличивается в размерах. Также могут наблюдаться признаки местного перитонита, вздутия желчного пузыря, некроза, абсцесса печени.
  • При тяжелой степени тяжести острого холецистита симптомы могут быть более опасными. Возможно нарушенное сознание, снижение артериального давления, дисфункция почек, изменение тех или иных показателей печени, а также понижения уровня тромбоцитов.

Симптомы

Симптомы острого холецистита часто связаны с нарушением диеты, а именно с употреблением жирной пищи, спиртных напитков.

Кроме того могут оказать влияние стрессы, эмоциональные потрясения. То, насколько будут выражены симптомы, определяется стадией заболевания и активностью процесса воспаления.

При катаральном холецистите симптомы будут следующие:

  • Сильная острая боль. Сначала она может проявляться приступами, а затем стать постоянной. Она может отдавать в плечи, лопатку, правую сторону шеи.
  • Тошнота и рвота, после которых не становится легче.
  • Умеренное повышение температуры тела, примерно до уровня 37-38 градусов.
  • Несильное учащение пульса, незначительное повышение артериального давления.
  • Может также проявляться едва заметное напряжение мышц живота.

При флегмонозном холецистите возможны следующие приступы:

  • Сильная боль в подреберье справа, усиливающаяся в процессе смены положения, при кашле, дыхании.
  • При данной форме тошнота будет более частой и выраженной, также наблюдается многократная рвота.
  • Температура тела более 38 градусов.
  • Частота пульса больше 100 ударов в минуту;
  • Влажный язык, вздутие живота.
  • В процессе дыхания больной пытается не вовлекать в движение правую часть живота, поскольку так усиливаются боли.
  • Сильная резкая боль появляется в правом подреберье при пальпации живота. Помимо нее там же наблюдается напряжение мышц, которое является своеобразной защитой.
  • Бывает также так, что можно прощупать в правом подреберье увеличившийся в размерах желчный пузырь.

Гангренозная форма холецистита может развиться в том случае, если организм ослабил защитные силы, и не способен противостоять инфекции. Возможен так называемый период мнимого спокойствия, при котором интенсивность боли спадает, так как чувствительные клетки в желчном пузыре.

Но после симптомы становятся сильнее, а после того как стенки желчного прорываются, появляются симптомы, характерные для перитонита:

  • Сильные болевые ощущения с правого подреберья, которая распространяется практически на весь живот.
  • Очень высокая температура- 39-40 градусов.
  • Пульс выше 120 ударов.
  • Частое дыхание, которое становится поверхностным.
  • Человек становится вялым и заторможенным.
  • Язык становится сухим, живот вздувается, проявляется напряжение мышц пресса.
  • Живот перестает принимать участие в дыхании.

Наиболее часто такой холецистит встречается у людей пожилого возраста. Причина этого в том, что снижается способность тканей восстанавливаться, нарушается кровообращение ввиду атеросклероза и замедления процессов метаболизма.

Заболевание у людей в возрасте протекает стерто, симптомы выражены слабо, сильная боль и напряжение мышц отсутствует. Лейкоциты в крови также не повышаются, ввиду чего трудно поставить правильный диагноз.

Причины, симптомы и лечение острого холецистита будут зависеть от того, о какой именно форме заболевания идет речь. Поэтому не стоит пытаться поставить себе диагноз самостоятельно – последствия могут быт не лучшими.

Лечение

Как только появились подозрения на холецистит, обращайтесь к гастроэнтерологу.

Для диагностики необходим опрос и осмотр пациента, а также результаты анализов мочи, крови и кала, УЗИ желчного пузыря и холецистографию. Если диагноз острого холецистита подтверждается, то больной подвергается госпитализации.

Лечение может быть и консервативное, и оперативное. Могут быть назначены различные медикаменты, желчегонные средства, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, а если есть инфекция, то антибактериальные средства.

В первые два или три дня пациенту нужно соблюдать питьевой режим, а после показана специальная лечебная диета.

Показания к оперативному лечению острой формы холецистита могут быть следующими:

  • отсутствие результата от консервативных методов лечения;
  • усиливающиеся симптомы заболевания;
  • развивающиеся осложнения;
  • разрыв стенки желчного пузыря.

Самый неинвазивный метод хирургического вмешательства – лапароскопическая холецистэктомия, которая не предполагает полостной разрез мягких тканей. Также для лечения холецистита, после того как основные симптомы были устранены, могут использоваться методы ударно-волнового лечения.

Диета при остром холецистите

Как уже было сказано, при остром холецистите в первые три дня приступа нужно придерживаться питьевого режима. По истечении этого времени пациентам показан специальный лечебный стол, который базируется на дробном питании.

  • Последнее означает, что нужно кушать небольшими порциями, но часто.
  • Рацион питания должен основываться на постных супах, кашах, натуральных соках, ржаных и черных видов хлеба, постные виды мяса и рыбы, отварные овощи. Блюда нужно готовить без специй.
  • Больной должен много пить, причем помимо воды можно употреблять минералку, зеленый чай, кисель, отвар из трав.

Существует ряд продуктов, которые при остром холецистите употреблять нельзя. Это жирная рыба и мясо, бобовые, белый хлеб, шоколад и сдобная выпечка, специи и приправы, алкогольные напитки, кофе, крепкий чай.

Если диета не будет соблюдаться, то симптомы могут возникнуть снова, а также могут появиться осложнения желчного пузыря и пищеварительного тракта в общем.

Возможные осложнения

Острый холецистит может стать причиной очень опасных для человека осложнений и последствий, которые могут угрожать и жизни больного. Возможен разрыв стенки желчного пузыря, перитонит, сепсис и даже летальный исход.

Длительное воспаление становится причиной отмирающих тканей. Возможна гангрена желчного пузыря, которая является очень опасным состоянием, нуждающемся в немедленном оперативном вмешательстве.

  • Нагноение желчного пузыря, известное в медицине как эмпиема, также очень опасно. Как правило, проявляется оно на фоне инфекции бактериального характера.
  • Если холецистит сопряжен с желчнокаменной болезнью, то возможны такие осложнения, как абсцесс, разрыв стенок желчного пузыря, а также появление свищей в месте, где он находится.

Воспаление при остром холецистите может выйти за границу желчного пузыря, что приводит к холангиту, панкреатиту, пиелонефриту и многих других заболеваний различных органов.

Своевременная постановка диагноза помогает предупредить многочисленные возможные осложнения, которые могут представлять опасность для здоровья и жизни пациента. Поэтому не нужно заниматься самодеятельностью. Важно как можно раньше обратиться за врачебной помощью.

udietologa.ru

Острый холецистит: причины развития и возможности лечения

Среди большого количества заболеваний пищеварительной системы острый холецистит – одна из наиболее часто встречающихся патологий. Преимущественно он развивается у женщин среднего возраста, мужчины болеют в три раза реже. Но эта патология диагностируется не только у взрослых – детям тоже ставят такой диагноз, и возраст здесь играет самую последнюю роль.

Что такое острый холецистит

Так называют острое воспаление желчного пузыря, его слизистой оболочки. Заболевание характеризуется бурным началом и тенденцией к развитию серьезных осложнений при несвоевременной терапии.

В большей части случаев патологический процесс затрагивает всю систему, пузырь с протоками, часто воспаление переходит на печень или двенадцатиперстную кишку. У взрослых болезнь проявляется более активно, чем в случае холецистита у детей. Как правило, острая форма является обострением хронического холецистита, нередко диагностируется и гнойный процесс.

Классификация острых холециститов

Медики различают два вида этого заболевания: катаральный и гнойный (деструктивный). Классификация заболевания предусматривает такие формы:

  • флегмонозный – гной пропитывает все слои стенки желчного пузыря;
  • флегмонозно-язвенный – наряду с гнойной инфильтрацией образуются язвы, затрагивающие слизистую и слои, расположенные под ней;
  • гангренозный – ткани пузыря отмирают;
  • перфоративный – прободение стенок органа с кровотечением и выходом содержимого в брюшную полость.

Причины

Воспалительный процесс развивается из-за застоя желчи в органе и попадания в него болезнетворных бактерий. У большей части пациентов холецистит формируется на фоне желчнокаменной болезни – при образовании конкрементов ток желчи нарушается, возникает закупорка протоков, травмируется слизистая желчного, изменяется работа сфинктеров. Такое состояние благоприятно для попадания микроорганизмов внутрь органа и их размножения там.

Помимо желчнокаменной болезни, причины острого холецистита бывают такими:

  • гипертензия желчевыводящих путей;
  • дисхолия при болезнях желудка;
  • нарушения питания;
  • снижение иммунитета;
  • атеросклероз сосудов печени и протоков;
  • стриктуры протоков;
  • антацидный или гипоацидный гастрит;
  • ишемия слизистой желчного.

Независимо от патологии, приведшей к развитию воспаления, пусковым фактором болезни является нарушение диеты. Большое количество жирной или острой пищи, алкоголя или других запрещенных продуктов вызывает повышенную секрецию желчи, а так как работа пузыря нарушена, возникает холестаз. У некоторых пациентов причиной острого воспаления являются пищевые аллергены – они воздействуют на слизистую желчного, вызывая его спазм, соответственно, холестаз.

Для появления воспаления в орган должны проникнуть болезнетворные бактерии. Преимущественно они попадают в пузырь из кишечника или верхних отделов ЖКТ (особенно часто при гастрите со сниженной кислотностью).

Приступ холецистита является осложнением хронической его формы, которая развивается либо из-за врожденных патологий, либо по причине бактериальной инфекции.

Приступы холецистита у женщин возникают из-за нарушений диеты или гормонального дисбаланса (ПМС, беременность, климакс), на фоне стресса.

Симптомы острого холецистита

Приступы имеют острый, бурный характер. Основной признак – сильная боль, локализация которой четко указывает на пораженный орган – правое подреберье. Таких болей при хронической форме заболевания не наблюдается, нет их и при желчнокаменной болезни.

Боль острая, распространяется не только в области правого подреберья, но и по всей верхней стенке живота, отдает под правую руку или лопатку, ключицу.

Характерные симптомы приступа: сильная тошнота со рвотой, рвотные массы содержат желчь, повышается температура тела до субфебрильной, если значения ее более высокие, появляется озноб.

У многих больных учащается пульс, и чем серьезнее состояние, тем заметнее тахикардия. Язык сухой, с налетом. В случаях, когда приступ спровоцирован непроходимостью желчных путей, развивается выраженная желтуха.

Если холецистит протекает не в катаральной, а деструктивной форме, к этой симптоматике добавляются признаки «острого живота»: характерная напряженность брюшных мышц, проявления раздражения брюшины. Это серьезный признак, говорящий о необходимости проведения срочной операции.

Диагностика острого холецистита

Во время проведения обследования важно дифференцировать признаки острого холецистита от симптоматики других заболеваний: перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, почечной колики, острого панкреатита или аппендицита. При подозрении на развитие острого холецистита у женщин важно исключить некоторые гинекологические заболевания.

Но во всех этих состояниях отличается характер боли или ее локализация, есть различия и в других клинических проявлениях. Так, при почечной колике боль ощущается в области поясницы, развивается дизурия. Для острого аппендицита не характерна рвота желчью, и боль сосредоточена только в нижней части живота, не отдает в руку или под лопатку. Для дифференциации приступа от перфорации язвы желудка необходимо учитывать анамнез больного. При остром панкреатите боль чувствуется в левой области, наблюдается сильная интоксикация, парез кишечника. Диагностика облегчается, если есть данные о том, что человек страдает желчнокаменной болезнью или имеет другие патологии желчевыводящей системы.

Для постановки диагноза используется не один диагностический метод. Много информации дают опрос, осмотр больного, пальпация живота. В обязательном порядке проводят УЗИ брюшной полости, во время которого выявляется патологическое увеличение пузыря, наличие в нем камней или деструктивные изменения.

Для детализации картины используется метод компьютерной томографии. Точно определяют состояние желчных протоков с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

В обязательном порядке проводят биохимический анализ крови, который точно отражает работу печени, общий анализ крови, показывающий наличие воспаления в организме. Частично уточняет клиническую картину общий анализ мочи.

Осложнения холецистита

В зависимости от формы заболевания возникают различные сопутствующие состояния, но все они тяжелые, требуют хирургического вмешательства.

При катаральной форме могут развиться такие осложнения острого холецистита, как эмпиема (гной в пузыре), сепсис или эмфизема. В некоторых случаях развивается панкреатит, острый дуоденит.

Деструктивная форма в зависимости от типа приводит к сепсису, перитониту, образованию пузырно-кишечного свища, прободению желчного.

Независимо от вида, все осложнения серьезны, поэтому важно своевременно провести диагностику и начать ликвидацию приступа острого холецистита у детей и взрослых.

Лечение острого холецистита

Терапия начинается еще в домашних условиях, когда приезжает неотложная помощь. Для купирования боли внутривенно вводят но-шпу с папаверином и платифиллином, атропин. Это единственное, что можно сделать до госпитализации больного. Устранять приступ самостоятельно, то есть принимать слабительные средства, любой другой препарат, промывать желудок или класть на живот горячую грелку категорически запрещено.

Самостоятельно в домашних условиях можно только приложить лед на болезненную область и принять лежачее положение. Это единственный неотложный способ несколько уменьшить боль, и на этом доврачебный уход заканчивается.

Эффективная терапия возможна только в условиях стационара. Лечение может проводиться консервативное или хирургическое – это зависит от формы холецистита, наличия осложнений.

Консервативно острый и хронический холецистит лечат по похожей схеме. В обоих случаях назначается антибактериальная терапия, лекарство, снимающее спазм желчных протоков, обеспечивающее лучшую перистальтику пузыря. Такую терапию проводят и в домашних условиях после выписки из стационара, строго следуя рекомендациям врача.

Консервативное лечение острого холецистита подразумевает назначение спазмолитиков, чаще всего используется медикамент Баралгин. Показана комплексная дезинтоксикационная терапия. При катаральном холецистите этих мер достаточно, чтобы прекратить приступ и полноценно подготовить пациента к операции.

Хирургическое вмешательство необходимо во всех случаях – заболевание появляется как осложнение другой патологии, при которой консервативная терапия неэффективна. Ни один медикамент не может растворить камни или устранить стриктуры в протоках, убрать другую патологию, нарушающую структуру желчного или его выводящих путей. Если же холецистит деструктивный, лечить его можно только хирургическим путем, и очень часто операция проводится в экстренном порядке.

Во время операции пузырь удаляется, при необходимости проводятся другие вмешательства, направленные на профилактику осложнений (промывание брюшины при перфорации пузыря и так далее).

В большей части случаев проводится холецистэктомия открытым или лапароскопическим способом. В тех случаях, когда такая операция невозможна из-за возраста больного или каких-либо сопутствующих заболеваний, делают холецистотомию, то есть, выведение желчи из пузыря через дренаж в брюшной полости. Такое вмешательство позволяет снять воспаление, но не решает проблему окончательно.

Иногда можно отказаться от проведения операции, если в пузыре нет крупных конкрементов или гноя, но в итоге приступ повторится.

Профилактика

О том, что делать, чтобы текущее заболевание не перешло в острый приступ, задумываются немногие. Главное – соблюдать диету, подразумевающую дробное питание небольшими порциями и отказ от жирного, острого, копченого. Необходимо полное отсутствие алкоголя, стимулирующих напитков. Рекомендован умеренно активный образ жизни, так как малая подвижность провоцирует застой желчи, снижение работы всего ЖКТ. Необходим регулярный врачебный контроль состояния больного, поэтому при появлении даже небольших изменений в самочувствии следует обращаться к специалисту, который назначит подходящий препарат или направит к хирургу.

Профилактика острого холецистита обязательна для всех страдающих желчнокаменной болезнью или другими патологиями желчевыводящих путей. Если безответственно относиться к своему состоянию, обязательно возникнут осложнения, а при некоторых из них сохранить жизнь пациенту удается с большим трудом.

prozhelch.ru

Почему стоит бояться острого холецистита?

Самые разные причины могут вызвать холецистит (воспаление желчного пузыря), чаще всего это инфекция, желчекаменная болезнь или паразитарное заболевание. Проблема это распространенная, встречающаяся во всех возрастных и половых группах, хотя чаще всего у женщин, которые едят много и часто. Также провоцирует возникновение  острого холецистита механический застой желчи, в том числе обусловленный погрешностями питания и употреблением алкоголя. Среди нарушений диеты наиболее располагающее к заболеванию - сочетание длительных периодов голода с перееданием. Способствуют развитию воспаления и такие факторы, как гиподинамия, беременность и хронические болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит). Нарушения оттока желчи из-за патологии мышечных волокон (как самого пузыря, так и желчевыводящих путей) создают благоприятные условия для «восхождения» инфекции из кишечника и развития бактериального воспаления, а также для формирования камней (которые, в свою очередь, через некоторое время тоже могут вызвать сильное воспаление). Картина острого холецистита вполне может быть обусловлена наличием паразитов – лямблий. Это заболевание (лямблиоз) особенно широко распространено у детей.

Симптомы и проявления

Если развился острый холецистит, клиника его будет одинакова, вне зависимости от причины. Неожиданно появляется острая сильная боль в правом подреберье, часто она иррадиирует (отдает) в спину и лопатку (чаще с правой стороны). Типичные проявления: лихорадка (иногда температура поднимается до довольно высоких цифр), головная боль и потливость, тошнота вплоть до рвоты, а иногда понос. При механическом нарушении оттока желчи (обычно из-за закупорки желчевыводящих путей камнями) может развиться желтуха. Мышцы вверху живота обычно напряжены, постукивание под реберной дугой и нажатие пальцем в точке пересечения прямой мышцы живота с ней даст сильную боль. Впрочем, увлекаться проверкой медицинских симптомов не стоит, для их точного выявления требуется специальное образование.

Чего следует бояться

Опасность острого холецистита состоит в его осложнениях. Ситуацией с крайне высоким риском является развитие вторичного панкреатита. Впрочем, разобраться в очередности воспалений зачастую сложно, да и не очень-то нужно. Если симптомы интоксикации усиливаются, а боли приобрели опоясывающий характер, значит, есть воспаление поджелудочной железы. Единственное верное действие – вызов скорой медицинской помощи, ибо панкреатит – это состояние, реально угрожающее жизни. Вторым опаснейшим осложнением является перфорация, то есть разрыв стенки желчного пузыря. Стоит ли объяснять, что излитие желчи прямиком в брюшную полость моментально вызывает ее воспаление – перитонит!

Лечение

Помощь при остром холецистите должен оказывать врач. В домашних условиях нужно  отказаться от приема пищи, соблюдать постельный режим и вызвать специалиста. Больше никаких действий выполнять не следует. Если приступ острой боли возник на фоне хронического воспаления, то можно постараться его купировать известными вам медикаментами (спазмолитиками, желчегонными средствами), но и в таком случае лучше обратиться к врачу. Медикаментозная терапия острого холецистита включает обезболивание спазмолитическими средствами (что одновременно улучшает отток желчи), дезинтоксикацию и внутривенные вливания, антибактериальные препараты. При нарастании, невзирая на лечение, симптомов интоксикации или при развитии осложнений проводят хирургическую операцию. Если нет перитонита, то ее могут выполнить малотравматично с помощью эндоскопической техники.

fb.ru


Смотрите также