Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Хронического холецистита этиология


Симптомы и лечение холецистита

Холецистит, или воспаление желчного пузыря, является наиболее распространенным последствием запущенной желчнокаменной болезни. По данным статистических исследований всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 10% всего взрослого населения (при этом, у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин) планеты страдают от холецистита различных форм. Распространенность и характерные признаки этой болезни позволили авторам этих исследований довольно точно установить и описать этиологию заболевания. Чаще всего, холецистит развивается на фоне образования минеральных камней в желчном пузыре, что приводит к затруднению оттока желчного секрета, нарушает естественную циркуляцию жидкостей. В более редких случаях, воспаление желчного пузыря развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов, нарушения кровотока или на фоне панкреатита, когда секреция поджелудочной железы радикальным образом повреждает желчный пузырь.

Классификация холецистита основывается на характере течения болезни. В общем, принято разделять холецистит на хронический и острый. В свою очередь, хронический и острый холециститы, в зависимости от наличия или отсутствия камней в желчных протоках, делятся на калькулезный и некалькулезный соответственно. В зависимости от этиологии и изначальных причин холецистита, разнится течение болезни — по этому признаку, холецистит можно структурировать на катаральный, гангренозный и флегмонозный. Современное консервативное лечение позволяет полностью сохранить трудоспособность больного. В запущенных случаях возможно оперативное вмешательство: удаляются новообразования, камни, ушиваются протоки.

Диагностика различных форм холецистита

Наиболее важным этапом лечения холецистита является предварительная диагностика. Полностью собранный анамнез и история болезни, дифференцирование признаков холецистита от схожих симптомов других заболеваний и патологий позволят назначить как можно более щадящее и эффективное лечение. Общими признаками всех форм холецистита являются тянущие боли под правым ребром, обостряющиеся непосредственно после приема пищи. Возможно небольшое повышение температуры, тошнота.

В лабораторных условиях проводится УЗИ органов брюшной полости, визуализация желчного пузыря и желчных протоков, компьютерная томография и сцинтиграфия. Обязательно проводятся лабораторные анализы крови и ферментов, устанавливаются белковые показатели и показатели активности билирубина, АСТ, АЛТ, берется общий анализ мочи и посев желчи. Цель столь тщательной диагностики — обозначить признаки холецистита и дифференцировать его от панкреатита, аппендицита, язвенной болезни и других заболеваний, точно установить форму холецистита и начать его лечение.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ХОЛЕЦИСТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Лечение холецистита

Общая схема лечения холецистита характера для любых форм. По этой причине, прежде чем перейти к перечислению особенностей различных форм течения этой болезни, целесообразно рассмотреть, как лечить холецистит с указанием особенностей в зависимости от изначальной этиологии холецистита. Вне зависимости от этих особенностей, обязательно назначается постельный режим и диета. Дальнейшее построение тактики лечения зависит уже от формы болезни. Медикаментозное и хирургическое лечение взрослых несколько отличается от таковых у детей.

Острый холецистит грозит нарастающим угнетением общего состояния организма и развитием осложнений. Рекомендуется оперативное хирургическое вмешательство. В очень тяжелых, запущенных случаях, когда организм ослаблен и возможны нежелательные последствия, проводятся холицистэктомия (удаление желчного пузыря) или холицистостомия (вывод секреции желчного пузыря наружу через искусственную стому или свищ). Так же проводится удаление желчных камней. Острый холецистит наиболее часто развивается из-за патогенного инфицирования. В этих случаях нарастает воспаление, появляется серозный секрет, возможно развитие септических поражений. Такой острый бескаменный холецистит лечится назначением антибактериальной терапии. Препараты подбираются на основании бактериального посева желчи, крови и мочи. Для купирования острой боли применяются обезболивающие препараты. При своевременном начале антибактериальной терапии, бескаменный холецистит имеет весьма благоприятный прогноз и минимальные шансы на возникновение осложнений.

При хроническом холецистите наиболее важно установить его форму. Бескаменный (некалькулезный) и калькулезные формы болезни имеют схожую симптоматику, но требуют разного подхода к терапии. Именно этим обуславливаются обозначенные выше мероприятия, когда клиника проводит лабораторные исследования и диагностические тесты. После установления точного диагноза, назначается медикаментозное лечение и диета. Лечение калькулезного хронического холецистита может потребовать оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заключается в удалении желчных камней, которые и являются основной причиной заболевания. Хронический бескаменный холецистит чаще всего развивается на фоне обострения острого, либо самостоятельно по тем же причинам (инфицирование), и лечится по схожей системе: назначаются антибактериальные и желчегонные препараты, строгая диета.

Хронический холецистит: этиология, симптоматика

Хронический холецистит развивается либо на фоне инфекции, либо как осложнение желчнокаменной болезни. Болезнь проявляется в виде характерных симптомов:

  • Сильные боли тянущего характера в нижнем правом подреберье. Боль носит циклический характер, может обостряться ночью. Всегда усиливается после приема пищи, в особенности — жирной и острой;
  • Субфебрильное повышение температуры, возможна повышенная потливость;
  • Нарушения стула, вздутие живота;
  • Самый характерный симптом хронического холецистита — тошнота и дискомфорт после приема пищи;
  • При стационарном обследовании определяется положительная реакция Менделя, Кера, Мерфи и Ортнера (усиление боли при пальпации стенок живота, нижнего правого ребра).

Следует особенно отметить, что при хроническом холецистите все симптомы носят циклический характер, могут самопроизвольно исчезать на неопределенное время. Хроническая форма этого заболевания имеет несколько основных причин:

  • Калькулезный хронический холецистит вызывается нарушением оттока желчи из-за полной или частичной обструкции желчных протоков камнями;
  • Бескаменный (некалькулезный) хронический холецистит развивается на фоне инфицирования желчного пузыря, или повреждения его слизистых оболочек по причине нарушения секреции.

Хронический холецистит практически всегда обостряется, и именно в период обострения происходит его подробная точная диагностика и назначается лечение.

Этиология и симптомы острого холецистита

В отличие от хронического, острый холецистит практически всегда имеет в своей основе инфекционные причины возникновения. Именно эта форма заболевания является наиболее распространенной. Вне зависимости от формы течения, острый холецистит может быть выявлен через следующие симптомы:

  • Острая боль, приступ которой вынуждает человека принять характерное полулежащее положение. Боли имеют тянущий характер, локализуются в правом подреберье, могут отдавать в правую часть тела (плечо, руку, ноги). Отмечается повышенная потливость, возможен приступ паники. Именно болевые симптомы часто вводят в заблуждение: они характеры как для холецистита, так и для аппендицита, панкреатита, желудочных колик.
  • Неприятные желудочные симптомы. Отмечается сильная тошнота с приступами рвоты. Рвота может продолжаться даже при отсутствии содержимого в желудке («рвота желчью»).
  • Повышение температуры в сочетании с потливостью, воспринимается как лихорадка.
  • Желтуха. Желтый оттенок кожи и белков глаз свидетельствует о серьезном затруднении оттока желчи.

При установлении этих симптомов, рекомендуется направление в стационар для определения точного дифференциального диагноза. При дальнейшем обследовании в стационаре отмечается положительная реакция на симптомы Менделя, Кера, Мерфи и Ортнера: неприятные ощущения при прощупывании брюшной стенки, усиление боли при надавливании или постукивании по нижнему правому ребру с непроизвольной задержкой дыхания.

Причины инфицирования желчного пузыря или прилегающих к нему желчных потоков заключаются в особенностях строения этого органа. Инфекция в желчный пузырь может попасть с током крови, через лимфатические узлы или энтерогенным путем. Как правило, острый холецистит развивается на фоне общей инфекции организма (в том числе — хронической), когда патогенная микрофлора проникает из общего тока крови. Однако, кроме бактериальной есть и другие причины развития острого холецистита:

  • Высокая концентрация фермента лизолецитина. В этом случае, повреждаются слизистые оболочки желчного пузыря, нарушается отток желчи, изменяется ее состав, что, в конечном итоге, приводит к неинфекционному острому холециститу.
  • Нарушение оттока желчи (застой желчи). Развивается на фоне желчнокаменной болезни, из-за неправильного питания либо врожденных дефектов.

Заключительные моменты. Осложнения холецистита

Холецистит — серьезное заболевание, имеющее широкий спектр причин и неявную симптоматику. Самостоятельно определить холецистит и его форму практически невозможно. При любых проявлениях вышеуказанных симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту, который установит точный диагноз и назначит лечение. Своевременное лечение холецистита лекарствами или, при необходимости, в стационаре позволит полностью сохранить качество жизни и избежать таких грозных осложнений, как:

  • Перитонит на фоне прободения желчного пузыря или его протоков;
  • Развитие гнойных абсцессов, в том числе — абсцессы печени;
  • Внутренние локальные желчные свищи;
  • Острый панкреатит;
  • Холангит, гепатит.

Необходимо точное соблюдение назначенного лечения, щадящий режим дня и диетическое питание. Следование этим советам позволит не беспокоиться об осложнениях или дальнейшем обострении холецистита.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Этиология, симптомы и лечение хронического холецистита

Хронический холецистит - воспаление в желчном пузыре, которое протекает с ремиссиями и обострениями, сопровождается нарушением выведения желчи и характеризируется специфическими приступами. Длительный застой желчи приводит к образованию конкрементов и развитию калькулезной формы заболевания. Обострение холецистита при этом чаще всего наблюдается после приема алкоголя или жирных блюд.

Причины хронического холецистита

• врожденные анатомические пороки желчного пузыря и недостаточный его тонус;

• беременность;

• дискинезия желчевыводящих путей;

• постоянное переедание и развитие ожирения;

• желчнокаменная болезнь;

• наличие кишечных паразитов: лямблий, амеб, аскарид.

В патогенезе заболевания основная роль отводится нарушению моторики желчного пузыря, когда изменяется нормальный отток желчи и присоединяется инфекция.

Надо сказать, что лечение хронического холецистита нужно проводить своевременно, поскольку в противном случае могут возникать спайки и деформации желчного пузыря, его срастания с органами брюшной полости.

Клиника хронического холецистита

Среди симптомов данного заболевания следует назвать отрыжку, горечь во рту, боль в подреберье, которая усиливается после употребления острых, жирных блюд, алкоголя, а также после переохлаждения и воздействия стрессов.

Приступ холецистита протекает по типу колики, когда появляется приступообразная боль, тошнота и рвота, поднимается температура до субфебрильных показателей.

Надо также отметить, что это заболевание может характеризоваться нетипичными проявлениями (например тупыми болями в области сердца, метеоризмом, запорами).

Лечение хронического холецистита

Терапию проводят только после диагностики, при которой чаще всего применяют УЗИ, холеграфию, биохимический и общий анализы крови, а также анализ кала на паразитов.

Лечение хронического холецистита должно проходить под наблюдением гастроэнтеролога, который назначает антибиотики, спазмолитики и желчегонные препараты. Стоит отметить, что важно соблюдать соответствующий лечебный режим и диету.

При обострении болезни рекомендуется постельный режим, физический и психологический покой, а также ограничение количества пищи. В дальнейшем пациентам следует исключать из своего рациона жирные, жареные, слишком соленые и острые блюда, яйца и свежую сдобу, сладости, алкоголь, приправы.

Лечение хронического холецистита направляется на устранение патологических симптомов и восстановление нормальной работы пищеварительной системы. Так, для уменьшения боли могут назначаться препараты «Но-шпа», «Димедрол» или «Баралгин», а для устранения тошноты и рвоты – лекарственные средства «Мотилиум» или «Церукал».

Если хронический холецистит обусловлен влиянием инфекционных агентов, в схему лечения обязательно включают антибиотики. Для хорошего оттока желчи назначаются желчегонные препараты.

Кроме этого, при данной патологии с успехом применяют народные средства: спиртовую настойку из листьев барбариса, отвар пижмы, петрушки, мяты или шиповника.

fb.ru

38. Хронический холецистит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.

Хронический холецистит (ХХ) – хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, в ряде случае сопряженное с образованием в нем конкрементов.

Этиология хронического холецистита: бактериальная инфекция (от условной патогенной флоры – стрептококки, эшерихии до патогенной флоры – синегнойная палочка, протей, сальмонеллы), реже – протозойная (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз) или вирусная инфекция, попадающая в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным или контактным путями на фоне действия предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной пищей).

Выделяют бескаменный ХХ и калькулезный ХХ.

Клинические проявления хронического холецистита:

1) боль синдром – боль локализуется в правом подреберье, реже – в эпигастральной области, иррадиирует практически всегда вверх – в правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи, возникает или усиливается после нарушения диеты (употребления жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, переохлаждения и др.), периодическая тянущая или ноющая при бескаменном ХХ или острая, колющая, интенсивная, вплоть до нестерпимой при калькулезном ХХ (печеночная колика)

Пальпаторно – болезненность в правом подреберье + ряд болевых симптомов:

а) симптом Кера – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря

б) симптом Мерфи – резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе

в) симптом Грекова-Ортнера – боль при поколачивании по реберной дуге справа

г) симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2) диспепсический синдром – отрыжка горечью или постоянно горький привкус во рту, чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула, тошнота, рвота желчью (редко)

3) воспалительно-интоксикационный синдром – повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38 С) – возникает чаще всего при обострении ХХ.

Диагностика хронического холецистита:

1. УЗИ – основной метод для постановки диагноза; характерно утолщение стенки пузыря более 3 мм (в норме – до 3 мм), увеличение размеров самого пузыря, обнаружение в его просвете конкрементов.

2. Холецистография -   контрастное вещество (билигност, билитраст) вводится перорально или в/в, затем выполняется серия снимков через 15, 30, 45 минут; позволяет увидеть степень опорожнения от контраста, определить состояние выделительной и сократительной функции желчного пузыря.

3. Лабораторные исследования:

а) ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (при обострении процесса)

б) дудоденальное зондирование и исследование желчи: порция С (пузырная) – мутная, при микроскопии в ней много лейкоцитов, слущенный эпителий, кристаллы солей.

Лечение хронического холецистита:

1) диета – стол № 5 (ограничение жирных и острых ингредиентов)

2) при обострении – АБ, проникающие в желчь (эритромицин по 0,25 г 4 раза/сут, ампициллин по 0,5 г 4 раза/сут, оксациллин по 0,5 г 4 раза/сут, тетрациклины по 0,25 г 4 раза/сут)

3) спазмолитики (в ряде случаев с анальгетиками): но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин (анальгетик+спазмолитик) 2-5 мл в/м 2-3 раза в день.

4) желчегонная терапия для ускорение пассажа желчи, улучшение дренажа: холекинетики (магния сульфат, сорбит, ксилит) и холеретики (дигидрохолевая кислота, аллохол, холензим).

N.B. При калькулезном ХХ назначение желчегонных препаратов противопоказано, т.к. это может спровоцировать закупорку камнем желчных путей и резкое обострение процесса.

5) при развитии калькулезного холецистита – хирургическое лечение (лапараскопическая холецистэктомия)

6) физиотерапия: в фазу стихания – тепловые процедуры (озокеритовые и грязевые аппликации)

Диспансерное наблюдение: 2 раза в год с общеклиническими лабораторными тестами и УЗИ 1 раз в год.

МСЭ: обострение легкой степени ВН не сопровождается, при обострении средней и тяжелой степени общая ВН – от 12 до 22 дней. Реабилитация: соблюдение диеты, общеукрепляющие мероприятия.

studfiles.net

Определение, этиология, симптомы, диагностика и лечения хронического холецистита.

Хронический холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое характеризуется рецидивирующим подострым течением, связанное, в основном, присутствием камней в его полости.

Частота распространения: В общей популяции отмечается около 10% случаев. Мужчины болеют в 2 раза реже, чем женщины. Заболеваемость возрастает с возрастом.

Этиология.

В 90-95% причиной являются желчные камни, а также застой или сладж пузырной желчи – это образование густой взвеси кристаллов холестерина и солей билирубина. Холецистит без камней образуется за счет застоя желчи и повышения ее литогенности при критических состояниях. Факторы риска.

  1. женский пол
  2. возраст старше 50 лет
  3. беременность
  4. ожирение
  5. употребление пероральных контрацептивов и эстрогенсодержащих препаратов
  6. чрезмерное употребление животных жиров
  7. цирроз печени

Патоморфологя: желчный пузырь в размере уменьшен, его стенки утолщены, кальцифицированны или фиброзированны, определяется в просвете мутновая желчь с примесями. Слизистая оболочка покрыта язвами, в некоторых местах отмечаются рубцы. В стенке или в фиброзной ткани расположены камни.

Клинические симптомы.

Анамнез – больной указывает на наличие желчнокаменной болезни в семье, на имеющиеся факторы риска, эпизоды обострения холецистита или приступы колик в правом подреберье. Как правило, специфические симптомы не характерны. У больного может наблюдаться вздутие живота, ощущение дискомфорта в эпигастрии после приема жирной пищи, отрыжка, приносящая облегчение. Иногда отмечается тошнота и рвота. Боль ноющая, в правом подреберье, иррадиирующая в правую лопаточную область, в правое плечо, за грудину. Отмечается положительный симптом Мерфи.

Диагностика.

Лабораторные исследования. Вне обострения общий анализ крови и биохимический анализ в пределах нормы. В период обострения исследование желчи дает следующую информацию: плотность желчи повышена, определяется «песок», микролиты, содержание холевой  кислоты уменьшено, а литохолевой увеличено, снижен липидный комплекс, большое количество холестерина, лейкоцитов, плоского и цилиндрического эпителия. Такая информация обычно говорит о наличии калькулезного холецитстита. При некалькулезном холецистите реакция желчи кислая, ее плотность снижена, определяются хлопья слизи, лейкоциты, плоский и цилиндрический эпителий в большом количестве, повышено содержание жирных и сиаловых кислот, аминотрансферазы повышены, липидный комплекс, билирубин и холевые кислоты снижены.

Инструментальные исследования. Обзорная рентгенограмма – выявляются кальцифицированные желчные камни. УЗИ является методом выбора, который позволяет выявлять желчные камни в фиброзированном с утолщенными стенками желчном пузыре. Пероральная холецистография позволяет выявить нефункционирующий желчный пузырь. Изменения не выявляются при бескаменном холецистите с помощью УЗИ и пероральной холецистографии. Поэтому необходимо провести холесцинтиграфию с измерением фракции выброса желчного пузыря через 15 минут после введения холецистокинина. Нормой является 70%. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется, чтобы оценить состояние желчных и панкреатических протоков. Оценить состояние внутрипеченочной билиарной системы можно с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии. Лапаротомия и лапароскопия применяется в случае сомнения в постановке диагноза.

Дифференциальный диагноз.

Дифференцировать хронический холецистит необходимо с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсией, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и хронической инфекцией мочевых путей.

Лечение.

Лечение складывается из нескольких этапов: диета, лекарственная терапия и оперативное вмешательство.

Диета при хроническом холецистите назначается по Певзнеру – стол №5. Это малокалорийная пища, с большим содержанием витамина с и растительной клетчатки. Содержание жиров и белков снижено. Кратность приема пищи небольшими порциями составляет 5-6 раз в день.

Лекарственная терапия: при слабой и умеренной симптоматике показано пероральное лечение желчными кислотами, а также в случае, если больной отказывается от оперативного вмешательства или когда оно невозможно. Холестериновые камни являются рентгенонегативными, поэтому они поддаются лекарственному растворению, если проходимость пузырного протока сохранена и диаметр камней не превышает 15 мм. Назначается урсодеоксихолевую кислоту в дозе 8-10 мг/кг/сут. Хенодеоксихолевую кислоту назначают в дозе 12-15 мг/кг/сут. Побочным эффектом является диарея. Комбинация этих двух препаратов является более эффективным  лечением, которое позволяет избежать развития побочных эффектов и позволит избежать развития побочных эффектов. Терапия эффективной является лишь в 40-60% случаев. В 80-90% случаев растворяются камни диаметром до 5 мм в течение года.

Оперативное лечение: при выраженных клинических проявлениях желчнокаменной болезни показана холецистэктомия. Если имеется подозрение на холедохолитиаз необходимо перед операцией произвести эндоскопическую папиллосфинктеротомию и холангиографию с экстракцией конкрементов. Это проводят интраоперационно с помощью холангиографии, ревизии холедоха, затем удаляют камни и вводят Т-образный дренаж. Желчь обязательно подвергается микробиологическому исследованию.

Осложнения.

  1. деструктивный холецистит с риском перфорации и перитонита
  2. закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпеченочного холестаза
  3. холангит
  4. вторичный билиарный цирроз печени
  5. непроходимость кишечника
  6. панкреатит
  7. абсцесс печени
  8. рак желчного пузыря

abdominalis.ru


Смотрите также