Сахарный диабет у женщин

В структуре болезней эндокринной системы первое место занимают проблемы с поджелудочной железой. Заболевание, проявляющееся инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина, называется инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД или сахарный диабет 2 типа).

Этой патологией независимо от расовой принадлежности страдают преимущественно женщины в возрасте после 40 лет, у 8 из 10 из них диабет развивается на фоне избыточного веса. Отличие данного типа диабета в его медленном и постепенном начале, длительном отсутствии специфических симптомов и проявлении только на этапе развития множественных осложнений на разные системы организма женщины.

Причины развития сахарного диабета у женщин

Наследственный фактор – наличие определенных сочетаний генов обусловливают предрасположенность к болезни. Риск развития ИНСД у женщины, мать которой страдала этой патологией, на 40% выше, чем без отягчающего семейного анамнеза. Хотя основной генетический маркер до сих пор не обнаружен, есть предположения, что причина кроется в мутации 11 хромосомы и наследуемом дефекте рецепторов инсулинзависимых тканей.

Негенетические факторы — ожирение, неадекватное питание (голодание, переедание), гиподинамия, стрессовые ситуации, беременность, пожилой возраст, длительный прием диабетогенных лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, цитостатиков, тиазидных мочегонных, гипотензивных группы производных имидазолина).

Механизм развития болезни

В основе развития заболевания лежит инсулинорезистентность, которая влечет за собой гиперинсулинемию и нарушение регенерации бета-клеток поджелудочной железы. Как результат возникает относительный дефицит инсулина, снижается переработка глюкозы в тканях, усиливаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза в печени, которые неизбежно приводят к выраженной гипергликемии.

Кроме того, нарушаются процессы жирового обмена, возникает повышение ЛПОНП в крови.

Симптомы сахарного диабета у женщин

Заболевание характеризуется постепенным началом с неспецифическими симптомами. Первые признаки сахарного диабета у женщин часто маскируются под другие болезни. Пациентка может годами безуспешно лечить эпидермофитию у дерматолога или молочницу у гинеколога, пока случайно не будет обнаружен сахарный диабет.

При тщательном опросе всегда удается выявить характерные симптомы для него – полиурию, полидипсию и полифагию.

Многих также беспокоят снижение остроты зрения, гнойничковые поражение кожи, частые простудные заболевания, артериальная гипертензия и кардиальные боли, нарушения работы почек, боли в ногах, лишний вес.

Нарушения инсулинового обмена приводят к развитию таких грозных осложнений, как ангиопатия (в первую очередь сосудов сетчатки и почек), полинейропатия.

При диабетической ретинопатии на глазном дне обнаруживаются расширенные венулы, микроаневризмы, кровоизлияния, признаки воспаления сетчатки. Слепота возникает у 7% больных с проявлениями ретинопатии, причинами ее являются отслойка сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело.

Нефропатия при диабете характеризуется медленно прогрессирующим гломерулосклерозом и постепенным развитием симптомов почечной недостаточности.

В неврологическом статусе отмечается снижение сухожильных рефлексов, атаксия, уменьшение тактильной и болевой чувствительности конечностей (симптом перчаток и носков), парестезии. Часто у таких больных возникают нарушения сердечного ритма, коронарный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и безболевые формы инфаркта миокарда.

У 60% больных наблюдается нейроартропатия (чаще предплюсне-плюсневых суставов), которая характеризуется отечностью и гиперемией сустава, деформацией стопы, трофическими язвами при полном отсутствии болевого синдрома.

Из-за явлений вегетативной нейропатии нарушается тонус всех гладких мышц. Клинически это проявляется в изжоге, дисфагии, диарее (чаще в ночное время), замедлению мочеиспускания.

У молодых женщин с сахарным диабетом часто наблюдается бесплодие из-за отсутствия овуляции и аменореи.

По тяжести сахарного диабета выделяют 3 формы:

  1. Легкая – поражение сетчатки глаза и сосудов почек І степени. Удается компенсировать диетой.
  2. Средней тяжести – ретинопатия и нефропатия І-ІІ степени, легкая нейропатия. Для компенсации необходим прием таблетированных сахароснижающих препаратов.
  3. Тяжелая – ретинопатия и нефропатия ІІ-ІІІ степени, вегетативная нейропатия, энцефалопатия. Необходим комплексный прием сахароснижающих препаратов и введения инсулина.

Диагностика

  1. Определение уровня глюкозы крови – базовое диагностическое исследование.
  2. Глюкозотолерантный тест – позволяет выявить скрытые формы сахарного диабета.
  3. Определение сахара в моче – позволяет оценить приблизительный уровень сахара крови за последние 3-6 часов.
  4. Гликозилированный гемоглобин – дает косвенную оценку уровня глюкозы за 3 месяца
  5. Определение С-пептида для оценки функционального состояния бета-клеточного аппарата поджелудочной железы.

Лечение сахарного диабета

Главной задачей лечения есть достижение оптимального уровня глюкозы в крови и предупреждение развития осложнений.

Диетотерапия:

  • рациональное соотношение белков (15-20%), жиров (25-30%) и углеводов (50-60%) в еде;
  • расчет энергетических потребностей пищи с учетом энергозатрат женщины;
  • частое дробное питание;
  • исключение легкоусваиваемых углеводов и насыщенных жиров из пищи.

Посильная физическая активность – длительные прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура под контролем уровня глюкозы крови (сильные нагрузки могут вызвать гипогликемию).

Медикаментозная коррекция – назначается при стойкой гипергликемии, не корректирующейся диетой и физическими упражнениями.

  • пероральные сахароснижающие препараты (производные сульфонилмочевины — Амарил, Глимепирид, и бигуаниды — Метформин). Препараты назначают после еды, начиная с минимальных дозы с постепенным увеличением до достижения адекватного уровня глюкозы, суточную дозу делят на 2 приема.
  • инсулин (короткого действия — Актрапид НМ, Хумулин; средней длительности действия – Ленте; длительного действия – Лантус, левемир ФлексПен). Суточную дозу подбирают индивидуально для каждой больной с учетом возраста, массы тела, уровня глюкозы. Чаще назначают в 1 или 2 введения в сутки инсулин короткого действия и средней длительности, либо комбинированный препарат, общая суточная доза 0,3—0,4 ед/кг.

Критерии эффективности лечения: снижение гликозилированного гемоглобина менее 8%, уровень глюкозы в крови натощак до 7.0 ммоль/л, после приема еды – до 11.0 ммоль/л.

Профилактика сахарного диабета у женщин

Сахарный диабет является неизлечимой болезнью, но замедлить его прогрессирование является посильной задачей. При соблюдении этого комплекса мер профилактики болезнь перейдет в разряд контролируемых:

  • здоровый образ жизни;
  • отказ от курения;
  • нормализация массы тела;
  • правильное пищевое поведение;
  • прием сахароснижающих препаратов.