Проктосигмоидит

Проктосигмоидит – патологический воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке сигмовидной и прямой кишки. Эти два отдела являются завершающими в толстом кишечнике и во всем пищеварительном тракте в целом.

Сигмовидная кишка является S-образным отростком ободочной толстой кишки. В этом отделе уже не происходит переваривания пищи, а только всасывание в кровь воды и некоторых микроэлементов, а также витаминов и аминокислот, вырабатываемых микрофлорой кишечника. Здесь осуществляется завершающий этап формирования каловых масс. Прямая кишка имеет длину около 15 см. Она обеспечивает выведение каловых масс наружу.

У здоровых людей акт дефекации происходит 1-2 раза в сутки, когда ампула прямой кишки наполняется и в корковый центр головного мозга от рецепторов прямой кишки подается сигнал. После дефекации прямая кишка остается свободной до возникновения следующей потребности. Анатомическая близость нахождения и особенность строения приводят к воспалению сразу двух отделов выделительной системы: сигмовидной и прямой кишок.

Причины заболевания

Есть ряд причин, вызывающих воспалительный процесс в сигмовидной и прямой кишке:

  • анатомическое строение (S-образный загиб сигмовидной кишки создает затруднения для физиологической эвакуации каловых масс);
  • хронические запоры;
  • злоупотребление острой пищей, частые приемы алкоголя;
  • смещение и сдавление кишки соседними органами (например, увеличенной маткой);
  • кишечные инфекции (дизентерия,сальмонеллез);
  • глистные инвазии (лямблиоз);
  • дисбиоз кишечника;
  • последствия перенесенных заболеваний: венерические болезни (сифилис), неспецифические воспалительные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), лучевая нагрузка (лучевой проктосигмоидит), нарушение кровообращения толстого кишечника (ишемический проктосигмоидит);
  • хронические заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта (гастриты, гастродуодениты, гепатиты), почек.

Классификация и виды

Для постановки диагноза клиницисты используют несколько проявлений заболевания:

  • по течению: острое, хроническое;
  • по характеру воспаления: катаральный, язвенный и эрозивный проктосигмоидит;
  • по характеру нарушения моторной функции кишечника: спастический и паралитический;
  • по наличию осложнений: ранние, отдаленные.

Симптомы проктосигмоидита

Характерными для всех типов заболевания симптомами заболевания являются:

  1. Общая слабость, недомогание, повышение температуры, тошнота, рвота, изменение веса, отеки, угревая сыпь, кожные воспалительные заболевания, аллергия, депрессия, психопатологические состояния (канцерофобия – боязнь развития рака) и т.д..
  2. Наличие болевого синдрома (боль может быть локализованной в проекции кишки или иметь разлитой характер, усиливаться при акте дефекации, иногда при перемене положения туловища).
  3. Нарушение стула (диспепсия (понос) или запоры).
  4. Наличие болезненных тенезм (позывов к дефекации), в результате кал не выделяется, так как прямая кишка свободна, может иметь место выделение слизи, крови, серозного или гнойного экссудата.
  5. Каловые массы имеют малый объем, зловонный запах и жидкую консистенцию или «овечий» кал, визуализируются патологические примеси (слизь, кровь и др.).

Осложнения

Развитие осложнений характерно для хронических процессов. Наиболее часто хронический проктосигмоидит сопровождают следующие заболевания:

  • трещины заднего прохода;
  • геморрой;
  • выпадение прямой кишки;
  • парапроктит (в патологический процесс, помимо стенки прямой кишки, вовлекается параректальная клетчатка);
  • изъязвление стенки кишки, прободение язвы, кровотечение.

Диагностика

Врач выясняет жалобы и определяет причины развития острого или обострения хронического проктосигмоидита (нарушение диеты, физическое перенапряжение, перенесенные ОРВИ).

Необходимо проведение лабораторно-инструментального обследования:

  • общий анализ крови (признаки анемии, повышение СОЭ);
  • анализ кала (непереваренные волокна, жирные кислоты, примесь крови, слизь, специфические и атипические клетки);
  • биопсия ткани кишки;
  • ректороманоскопия.

Лечение проктосигмоидита

Лечение проводится амбулаторно или стационарно, зависит от тяжести течения и характера поражения. Терапия должна быть этиотропной, то есть воздействовать на причину заболевания.

При наличии инфекционного возбудителя необходима вакцинотерапия, назначение антибактериальных, обволакивающих, вяжущих средств, запрещено применения противодиарейных препаратов.

После купирования острого воспаления переходят к восстановлению нормальной микрофлоры кишечника: антибактериальными препаратами убивают все плохое, затем заселяют кишечник нужными бактериями (путем приема пробиотиков).

Симптоматическая терапия ориентирована на устранение возникающих жалоб (при спастических болях – спазмолитики, при метеоризме – средства, уменьшающие газообразование и т.д.).

В комплекс лечения входят физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж.

Катаральный проктосигмоидит лучше всего поддается адекватной терапии, вызывает минимальное количество осложнений и требует меньше времени на лечение.

Для местного воздействия препаратов на очаг воспаления используют ректальный (через сфинктер анального отверстия прямой кишки) способ введения. Эту манипуляцию может осуществить сам больной. Наиболее часто применяют микроклизмы и свечи.

Микроклизмы – это раствор, объемом до 50 мл, содержащий одно или несколько лекарственных или фитосредств.

Свечи при проктосигмоидите применяются с целью уменьшения воспаления, болевого синдрома, улучшения кровоснабжения, регенерации поврежденных поверхностей, а также для лечения заболеваний прямой кишки (трещины, геморрой).

Диета при проктосигмоидите

Однако, особого внимания в лечении кишечных заболеваний, заслуживает диетотерапия. Без соблюдения правил питания медикаментозная терапия окажется малоэффективной и будет иметь кратковременных успех.

В медицинском питании разработаны лечебные столы, применяемые при тех или иных патологических состояниях.

При проктосигмоидите назначают стол № 4, осуществляющий борьбу с жидким стулом. Минимальный объем жидкости – 1,5 литров простой, негазированной воды комнатной температуры.

Пищевой рацион должен содержать мало клетчатки, соленых, жареных, острых блюд и спиртных напитков. Пищу лучше подвергать механической обработке, подавать в измельченном виде.

Первые 1-3 дня следует придерживаться голодного стола, затем переходит на стол № 4 в течение 6-8 дней. Уменьшается количество потребляемых углеводов и жиров, соли. Пища подвергается термической обработке путем варки, подается в протертом или жидком виде. Принимать пищу следует дробно, 6-8 раз в день.

Затем можно перейти на стол № 4б. По энергетическому набору эта диета является полноценной, но сохраняется методика приготовления. Кратность приема сокращается до 5-6 раз в день.

Следующий этап – переход на стол № 4в. Эта диета показана в стадии реконвалесценции (выздоровления). Сохраняется щажение стенок кишечника.

Следует помнить, что диета – это часть лечения, поэтому питание при проктосигмоидите должен контролировать врач!

Диспансеризация

Больные проктосигмоидитом должны находиться на диспансерном учете у участкового терапевта. До двух раз в год, а при ухудшении состояния и чаще, необходимо комплексное обследование пациентов.

При длительном обострении, плохих показателях крови, необходима консультация онколога. Для больных язвенной болезнью желудка, гастритами необходимо лечение у гастроэнтеролога. При наличии геморроидально расширенных вен заднего прохода нужен врач-проктолог и т.д.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение с применением бальнео- и грязелечения.