Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Точки болезненности поджелудочной железы


Хронический панкреатит

Категория: Прочие

Хронический панкреатит - прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся выраженным нарушением ее функции. Заболевание протекает с периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий (улучшений).

Причинами хронического панкреатита являются инфекция и интоксикация, нарушение обмена веществ, неполноценное питание, венозный застой в железе при сердечной и печеночной патологии. Инфекционным началом могут служить ангина, грипп, тифы, скарлатина, болезнь Боткина, из хронических инфекций - туберкулез, малярия, сифилис. Большое значение имеет экзогенная интоксикация - алкоголизм, отравления различными ядами.

Причинами хронического панкреатита являются также камнеобразование в протоках железы, отложение железа в тканях (гемохроматоз) и другие нарушения обменных процессов. Однако наиболее часто причиной его являются болезни печени и желчевыводящих путей – гепатит, цирроз, холецистит, холангит, дуоденит, язвенная болезнь., особенно язвы, пенетрирующие (проникающие) в поджелудочную железу. Так, хронический панкреатит возникает почти у 30% больных, перенесших холецистэктомию. Существенную роль в патогенезе хронического панкреатита играет внутриорганная активация ферментов (протеаз и липазы), повреждающих ткани железы. Разрушение паренхимы железы с замещением ее соединительной тканью обусловливает прогрессирующее ослабление ее внешней функции, а поражение инсулярного аппарата - и внутренней секреции. Предрасполагающим моментом к развитию хронического панкреатита является застой секрета, вызванный механическим препятствием в выводных протоках железы. Наиболее существенное значение при этом имеет наличие у больных дуоденита и недостаточности сфинктера Одди.

Известна роль желчи в возникновении панкреатита. Считается, что желчные кислоты вызывают коагуляционный некроз железы. Кроме того, в желчи содержится лецитин, который под влиянием панкреатической фосфолипазы А превращается в лизолецитин, приводя к самоперевариванию поджелудочной железы. Взаимодействие крови с трипсином и с бактериальными эндотоксинами вызывает геморрагический панкреатит.

В результате сложного комплекса взаимодействий образуются диффузные или очаговые воспалительные, некротические и атрофические изменения поджелудочной железы с разрастанием соединительной ткани. Наряду с этими процессами наблюдается регенерация органа в виде отдельных участков гиперплазии с образованием аденомы.

В начальной фазе отмечаются уплотнение органа, кровоизлияние и отек, в дальнейшем развиваются рубцовые изменения, обызвествление, нарушение проходимости панкреатических протоков. Алкоголь вызывает резкое снижение панкреатической секреции и предрасполагает к рефлюксу (т.е. обратному забросу) дуоденального содержимого при отеке фатерова соска.

Патогенез. Хронический панкреатит приводит к тяжелым расстройствам всасывания и пристеночного переваривания, нарушению обмена белков, жиров и углеводов. Ранее всего обнаруживаются признаки выпадения панкреатической липазы - около 70% жиров пищи остаются неиспользованными, затем нарушается жировой обмен, что проявляется метеоризмом, полифекалией, стеатореей (обильный, неоформленный гнилостный стул). Нарушение белкового обмена ведет к гипопротеинемии, уменьшению содержания альбуминов и повышению уровня γ1и γ2-глобулиновых фракций. Хронический панкреатит чаще всего начинается с дистальной части железы и прогрессивно распространяется к проксимальной; поэтому внешнесекреторные нарушения развиваются медленно и редко помогают диагностике в начальной стадии болезни. Отмечаются гибель островкового аппарата и компенсаторное увеличение проксимальных отделов железы. Когда давление в протоковой системе поджелудочной железы повышается, в кровь всасывается значительное количество ее сока, что вызывает ферментную токсемию и может привести к поражению ткани мозга, миокарда, легких, печени, почек.

Клиника. Хронический панкреатит чаще всего проявляется болями, которые локализуются в надчревной области и иррадиируют в левое или правое подреберье или оба подреберья, в поясничную область; иногда боли принимают опоясывающий характер; несколько реже отмечается иррадиация в область сердца, левого надплечья, левой лопатки, в подвздошные или паховые области, в левое бедро, в область копчика или промежность.

Боли возникают через 1-3 ч после приема пищи или сразу после физической нагрузки, что связано с растяжением капсулы железы. Нередко больные отказываются от приема пищи, чтобы не вызвать приступа боли. Характерно вынужденное положение больного во время обострения панкреатита: сидя с наклоном вперед, так как в этом положении боли уменьшаются. Боли могут носить постоянный или рецидивирующий характер, появляясь приступообразно, чаще во второй половине дня. В начальной стадии болезни ремиссия длится годами, в более поздних стадиях интервалы между приступами укорачиваются до нескольких дней. В зависимости от характера обострений боли могут сопровождаться признаками воспаления, парезом кишечника и рвотой. Другие симптомы болезни бывают связаны с нарушением внешней или внутренней секреции. Они протекают в сочетании с болевым синдромом или без него. Так, внешне-секреторные нарушения клинически проявляются резким снижением аппетита, метеоризмом, полифекалией, поносами или запорами, потерей в массе тела. Недостаточность внутренней секреции, т. е. прежде всего выработки инсулина, характеризуется признаками сахарного диабета: сухостью во рту, жаждой, непереносимостью сахара, полиурией, потерей в массе тела. В начальном периоде болезни наблюдается умеренная гипогликемия за счет раздражения и гиперфункции островкового аппарата; для более поздних периодов болезни характерны грубые нарушения углеводного обмена. Температура тела, как правило, нормальная и несколько повышается при обострении. Изредка наблюдается непостоянная легкая желтушность. Болевой панкреатит подразделяется на хронический рецидивирующий и хронический с постоянной болью. Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется приступообразными болями, часто опоясывающего характера, с локализацией в подложечной области или в верхней половине живота. При пальпации иногда можно установить болезненное неподвижное образование в области поджелудочной железы (на уровне пупка или выше него на 2-4 см, влево от средней линии).

Объективно определяется болезненность при пальпации в зонах Шоффара, Губергрица - Скульского и др. Зона Шоффара располагается на 5-б см выше пупка справа между средней линией тела и биссектрисой пупочного угла (см. рисунок); болезненность в этой зоне особенно характерна для воспаления головки железы. При поражении тела железы максимум болезненности наблюдается в зоне Губергрица - Скульского - справа от пупка (см. рисунок). Точка Дежардена находится на расстоянии в см от пупка на линии, соединяющей пупок и правую подмышечную впадину; болезненность в этой точке характерна для воспаления головки железы. При локализации процесса в хвостовой части железы отмечается болезненность в точке Мейо - Робсона - на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги (см. рисунок).

Приступы часто сопровождаются повышением уровня амилазы (диастазы) мочи и крови, изменением сахарной кривой. Изменения в крови неспецифичны: лишь при обострении процесса возникают умеренный лейкоцитоз (9000-12000) со сдвигом влево, повышение СОЭ до 20-30 мм в час. Другая форма болевого панкреатита - хронический с постоянной болью, напоминает по течению доброкачественный (персистирующий) гепатит. Отмечаются постоянные тупые боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды. Латентный (безболевой) панкреатит встречается редко (5% всех случаев), протекает с нарушением внешней и внутренней секреции. Наблюдаются диарея, стеаторея, снижение массы тела, слабость, сахарный диабет. Калькулезный («каменный») панкреатит - нередкая форма заболевания (11-30% всех случаев). При камнеобразовании болевой синдром выражен только в головке поджелудочной железы; как правило, отмечаются запоры, повышен уровень амилазы крови и мочи, наблюдается желтуха. При камнеобразовании во всех отделах железы обычно наблюдаются быстро прогрессирующая внешнесекреторная недостаточность (поносы, вздутие живота и пр.) и сахарный диабет, а боли, как правило, не выражены. Наиболее распространенная форма панкреатита - сопутствующий, который наблюдается. при заболеваниях внепеченочных желчных путей, хроническом гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Воспалительные явления, склероз или кистообразование в головке поджелудочной железы могут сопровождаться желтухой, обусловленной непроходимостью общего желчного протока. Холестаз бывает кратковременным при отеке головки, но при длительном процессе он проявляется растяжением желчного пузыря и застойными явлениями в печени. В таких случаях симптомы болезни напоминают таковые при раке панкреатодуоденальной зоны, но отличаются от него выраженным болевым синдромом.

Течение хронического панкреатита разное. В 10-20% случаев обычно отмечается прогрессирование заболевания с характерным чередованием обострений и ремиссий, может полностью восстанавливаться функция железы. По мере прогрессирования заболевания нарастают внешнесекреторная недостаточность, а затем снижение массы тела, развиваются симптомы вторичного сахарного диабета.

В диагностике хронического панкреатита большое значение придают состоянию внешней и внутренней секреции железы. По анализам сыворотки крови, мочи и дуоденального сока на ферменты поджелудочной железы судят о внешней секреции, а по анализам кала - о степени перевариваемости жиров и белков. Повышение уровня сывороточной амилазы свидетельствует о затруднении оттока поджелудочного сока, однако амилаземия отмечается лишь в 30% всех случаев заболевания. Повышение бикарбонатной щелочности крови и содержания амилазы - признак обострения воспалительного процесса в раннем периоде болезни, а прогрессивное понижение уровня амилазы (вплоть до полного исчезновения) характерно для запущенного хронического панкреатита. Хроническому панкреатиту свойственна двугорбая сахарная кривая. В 40% случаев при обострении повышается уровень диастазы в моче.

Рентгенологическое исследование при хроническом панкреатите (обзорная рентгенография) иногда позволяет выявить обызвествление в поджелудочной железе или конкременты в протоках. Рентгенологическое обследование желудка и двенадцатиперстной кишки может дать ценные диагностические сведения при кистах поджелудочной железы, увеличении ее головки. Весьма информативны ультразвуковая локация, а также метод сканирования поджелудочной железы с метионином-75Sе: при хроническом панкреатите отмечается неравномерное снижение фиксации изотопа в железе.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с язвенной болезнью, при которой боли носят четкий «голодный» характер, локализуются в центре подложечной области и не бывают опоясывающими.

При холецистите определяется болезненность в точке желчного пузыря, положительны симптом Ортрера и френикус-симптом (болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Не следует забывать, что боли в эпигастральной зоне или в левом подреберье бывают и при инфаркте миокарда, особенно задне-диафрагмальной стенки (так называемый абдоминальный вариант). В этом случае диагностика проводится на основе ЭКГ. Дифференцировать хронический панкреатит с опухолью тела поджелудочной железы очень трудно даже в стационаре. Признаками рака тела железы являются: локальная отечность поясницы, постоянные резкие боли в области поясничных позвонков, обусловленные метастазами рака, что подтверждается рентгенологически. В период обострения лечение желательно проводить в условиях стационара. Первые 2 дня целесообразно воздержание от приема пищи и введение небольшого количества жидкости. Разрешается питье некрепкого и несладкого теплого чая, не более 2-3 стаканов в сутки. Диетический режим в фазе обострения соответствует столу № 5а или 5с с суточным количеством белка 100-200 г (№ 5а) и 140-150 г (№ 5). Запрещаются крепкий чай, кофе, какао, шоколадные изделия. Медикаментозная терапия должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Для устранения болей назначают анальгетики; препараты морфия противопоказаны из-за опасности спазма сфинктера Одди. Снять боли помогают новокаиновые блокады: паранефральная, вагосимпатическая, сакроспинальная (вводят от 50 до 100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина). Блокады проводит врач. Подавление внешнесекреторной активности осуществляется путем назначения голодной диеты, холинолитиков (1 мл 0,1% раствора атропина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина). Местно применяют холод. Борьбу с самоперевариванием железы проводят с помощью трасилола, контрикала, цалола по 5000-10 000 ЕД внутривенно капельно. Для выведения токсических продуктов и ферментов переливают электролитные растворы (Рингера и др.). С целью восстановления нарушенного белкового обмена переливают свежую нативную плазму (400-800 мл в зависимости от тяжести белковых нарушений) или плазмозаменители - ге-модез и др. Назначают антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин в обычных дозах. Антибактериальную терапию проводят с помощью антибиотиков широкого спектра действия - тетрациклинов, которые хорошо выделяются в составе сока поджелудочной железы; доза до 1 000 000 ЕД в сутки. При инкреторной (инсулиновой) недостаточности, а также при снижении питания показана инсулиноглюкозная терапия (8-10 ЕД инсулина подкожно и 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы внутривенно). Целесообразно назначение анаболических препаратов: неробола (0,005 г 2-3 раза в день), ретаболила (1 мл 1 раз в неделю внутримышечно), так как при этом подавляются панкреатические ферменты в крови, улучшается общее самочувствие, наблюдается некоторое снижение гипергликемии. При хроническом панкреатите отмечается дефицит витаминов, поэтому целесообразно вводить парентерально или per os витамины А, С, В и группы В в обычных дозах. Для заместительной терапии используют препараты сухой поджелудочной железы, содержащие ее ферменты (панкреатин, пализим, панзинорм), по 1 таблетке 3 раза в день с каждым приемом пищи. Заместительная терапия целесообразна лишь при клинических признаках внешнесекреторной недостаточности железы. В тех случаях, когда концентрация ферментов не снижена, назначение этих препаратов не оправдано.

В периоде ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Железноводске, Ессентуках, Боржоми, Трускавце, а также в гастроэнтерологических санаториях местного значения.

doctorvic.ru

Признаки заболеваний желчного пузыря

Признаки заболеваний желчного пузыря.

  • Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).

  • Симптом Василенко - появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.

  • Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.

  • Симптом Образцова-Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т.Кера(при крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа). Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т.Кера то симптом положительный.

  • Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения).

  • Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.

  • Симптом Рисмана — поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.

  • Симптом Боаса — гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI - LI справа.

  • Симптом Лепена — болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря (вдох).

  • Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

  • симптом Курвуазье - увеличенный безболезненный желчный пузырь, определяемый при пальпации. Причина симптома Курвуазье: постепенная обтурация желчевыводящих путей Клиническое значение: наблюдается при раке фатерова соска.

  • Симптом Кохера – боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

  • Симптома Ситковского - при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области.

  • Симптома Филатова, Бартемье-Михельсона - усиление болезненности при пальпации в положении больного на левом боку.

  • ? Симптом Мэрфи (болезненность в точке желчного пузыря)

  • Cимптом Щеткина-Блюмберга - при пальпации передней брюшной стенки при быстром одергивании пальцев врача у больного возникает резкая болезненность.

  • Симптом Ровзинга - боли в правой подвздошной области при толчкообразных пальпаторных движениях в левой подвздошной области.

  • Симптом Образцова - боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги.

  • Симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;

  • Симптом Мейо — Робсона (болезненность и напряжение мышц в точке поджелудочной железы в области левого реберно-позвоночного угла.

  • Симптом Воскресенского - ослабление пульсации аорты в левом реберно-позвоночном углу. Причина симптома Воскресенского: инфильтрация забрюшинного пространства в этой области

  • Симптом Чухриенко — локализация боли в брюшной стенке, которая возникает при толчкообразных движениях кисти, поставленной поперек в нижнем отделе живота

  • Симптом Георгиевского-Мюсси — возникновение болевого эффекта при пальпации в левой части живота

  • Симптом Щеткина-Блюмберга — обнаружение выпота в брюшной полости и раздражения брюшины

  • Перфорация

  • Начало – боль в эпигастральной области, возникающей внезапно по типу «удара кинжалом».

  • симптом Спижарского - тимпанит над печенью при перкуссии

  • уменьшение печёночной тупости (с-м Жобера)

  • притуплением в правом боковом канале и правой подвздошной ямке (с-м Кервена)

  • иррадиация болей в правое плечо (с-м Элекера)

  • положительный френикус с-м

  • Видимая поперечная складка над пупком - с-м Чугаева,

  • хорошо выраженные перемычки прямых мышц живота - с-м Дзюбановского-Чугаева

  • С-м Щёткина-Блюмберга положительный

  • ректального обследования, при котором можно выявить резкую болезненность области дугласова пространства (так называемый «крик дугласа») – с-м Куленкампфа.

  • Гюстен:

  • 1. Распространение до уровня пупка шумов грудной клетки, в частности, сердечных тонов, через резонирующую растянутую газами брюшную полость.

  • 2. Перитонеальное трение, связанное с наличием экссудата, покрывающего желудок, печень, париетальную брюшину, можно констатировать в области рёберного края или в подложечной области. Этот шум аналогичен шуму трения плевры.

  • 3. Металлический звон, серебристый шум, появляющийся при каждом выдохе и связанный с газом, вышедшим через перфорационное отверстие и лопающимся в окружающей перфорированный желудок жидкости.,

  • извращённый торако-абдоминальный тип дыхания (втягивание брюшной стенки при вдохе) (с-м Бейли)

  • Симптомы раздражения брюшины.

  • болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

  • повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);

  • напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

  • болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;

  • симптом Аарона (Aaron) — боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;

  • симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;

  • симптом Басслера (Bassler) — болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;

  • симптом Брауна (Brown) — на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается;

  • симптом Брендо (Brindeau) — болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки;

  • симптом Бриттена (Brittain) — при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;

  • симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) — появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;

  • симптом Видмера (Widmer) — температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой;

  • симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;

  • симптом Габая — в области треугольника Пети справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка;

  • симптом Долинова — усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;

  • симптом Донелли (Donnelli) — появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;

  • триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;

  • симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.

  • симптом Затлера (Sattler) — боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;

  • симптом Иванова — расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;

  • симптом Икрамова — усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;

  • симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;

  • симптом Коупа (Соре) — усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);

  • симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) — боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;

  • симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;

  • симптом Крымова-Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;

  • симптом Ларока (Larock) — подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;

  • симптом Леннандера (Lennander) — разность подмышечной и ректальной температур более 1 °C;

  • симптом Мерфи (Murphy) — из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;

  • симптом Михельсона — усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления;

  • симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;

  • симптом Островского — больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области;

  • симптом Пайра (Payr) — гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;

  • симптом Пшевальского (Przewalsky) — больному трудно поднять правую ногу;

  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;

  • симптом Ризвана — усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;

  • симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;

  • симптом Самнера (Samner) — повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;

  • симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

  • симптом Сорези (Soresi) — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;

  • симптом Хорна (Horn) — болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;[14]

  • симптом Чейса (Chase) — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;

  • симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;

  • симптом Чугаева — при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);

  • симптом Шиловцева — в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее;

  • симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

  • симптом Яуре-Розанова — болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти (Petit).

  • Дифференцировать острый аппендицит с гинекологической патологией

  • Дуэйя – признак пельвиоперитонита: при влагалищном исследовании в дугласовом пространстве возникает сильная боль без прощупывания какой-либо опухоли; матка подвижная, болезненная.

  • Дугласа – признак внематочной беременности: сильная острая боль при пальпации влагалищных сводов, изменений их формы не наблюдается.

  • Данфорта – признак разрыва маточной трубы или яичника: боль в области плечевого сустава при вдохе.

  • Гентера – признак параметрита: притупление перкуторного звука над передней поверхностью подвздошной кости.

  • Элекера – признак внематочной беременности: боль в животе, отдающая в плечо или лопатку (чаще правую).

  • Фитц-Хью-Куртиса – признак гонококкового или хламидийного поражения тазовых органов, перигепатита: боль справа в верхней половине живота, тошнота, рвота, жар, потливость, головная боль.

  • Хофштетера-Куллона-Хелендаля – признак внематочной беременности: голубая окраска пупка, возникающая при кровоизлиянии в брюшную стенку или брюшную полость.

  • Жендринского – дифференциально-диагностический признак острого аппендицита и острого аднексита: больной в положении лежа прижимают пальцем брюшную стенку в точке Кюммеля (отстоящей на 2 см вправо и ниже пупка), предлагая ей при этом встать; усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение ее – об аднексите.

  • Блюмера – возможный признак воспаления или опухоли дугласова пространства: выпячивание слизистой оболочки передней стенки прямой кишки.

  • Болта – признак разрыва маточной трубы при внематочной беременности: выраженная чувствительность при смещении шейки матки.

  • Калена – возможный признак кровотечения в брюшной полости (чаще при внематочной беременности): коричневатая окраска кожи в области пупка.

  • Голдена – признак трубной беременности: бледность шейки матки.

  • Кера – возможный признак внутрибрюшного кровотечения: сильная боль в левом плече.

  • Куленкампфа – признак внутрибрюшного кровотечения: перкуссия по мягкой или почти мягкой брюшной стенке вызывает сильную болезненность.

  • Кушталова – признак внематочной беременности: шафранное окрашивание кожи ладоней и подошвенной поверхности стоп.

  • Куллена – признак внематочной беременности: синевато-черный цвет пупочной области.

  • Лаффона – признак нарушенной внематочной беременности: боль в тазе, после светлого интервала – боль в надчревной области, спине, лопатках, позади грудины.

  • Поснера – симптом различных заболеваний внутренних гениталий: болезненность при маятникообразных движениях матки.

  • Промптова – дифференциально-диагностический признак острого аппендицита у женщин: болезненность матки при ее отодвигании кверху при ректальном исследовании характерна для патологии гениталий; при аппендиците – отрицателен.

  • Самнера – признак перекрута кисты яичника: ригидность брюшной мускулатуры при легкой пальпации в правой подвздошной области.

  • Сэлмена (Салмона) – возможный признак разрыва яичника или маточной трубы: в некоторых случаях расширяется зрачок на стороне поражения.

studfiles.net

Где находится поджелудочная железа?

Многих людей волнует вопрос о расположении тех или иных органов. Таким образом, они понимают, что их беспокоит, и могут оказать себе первую помощь.

Где расположена поджелудочная железа? На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, ведь топография внутренних органов – это объемное понятие. Дело в том, что некоторые люди привыкли рассматривать человеческое тело как плоскость – это не правильно, и зачастую приводит к формированию ошибочного мнения о своей болезни. Все системы расположены в организме компактно, и тесно связаны друг с другом, поэтому и существует понятие иррадиация боли, а также боли в результате давления другого органа.

И все же ответим на вопрос: где находится поджелудочная железа? Этот орган по большей части располагает в левой подреберной области. Небольшая его часть подходит к желудку и соприкасается с печенью. Сверху над поджелудочной расположен газовый пузырь и сердце. Снизу железа контактирует с кишечником и селезенкой. Со стороны спины, рядом с органом, находятся почки. Соответственно, теперь становится ясно, что поджелудочная железа располагается в левой подреберной области не одна. Кстати, не нужно забывать и про нижний край легкого, который также располагается в этой области и защищен грудной клеткой.

От того, где находится поджелудочная железа, зависит не только симптоматика патологических состояний данного органа, но и специфика его работы. В теле человека нет ничего лишнего и ненужного, каждый орган имеет свое место и предназначение.

Основная функция поджелудочной железы – пищеварение. Данный орган способен синтезировать уникальные ферменты, помогающие расщеплять продукты до мельчайших частиц. Именно с этой целью от железы отходит проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку и, смешиваясь с печеночным секретом, способствует нормальному перевариванию пищи.

Именно такую важную функцию и выполняет поджелудочная железа. Расположение органа предусматривает непосредственную близость к ампуле 12-ой кишки, чтобы панкреатический сок не застаивался, а сразу попадал «к месту работы».

В случае развития патологического процесса в паренхиме органа, можно определить ряд характерных симптомов. Это помогает не только выявить заболевание, но и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.

При развитии воспалительного процесса там, где находится поджелудочная железа, или точнее в месте ее проекции на переднюю брюшную стенку, можно обнаружить выбухание и небольшую инфильтрацию тканей. Пациенты могут прикладывать грелку, или натирать болезненную зону различными мазями, в данной ситуации объективно можно обнаружить гиперемию, а иногда и признаки поверхностного ожога.

Как правило, пациентов с панкреатитом беспокоят опоясывающие боли в пояснице – это основной диагностический признак. Если в железе обнаруживается объемное образование, то боль может быть локализованной.

Характер болей при панкреатических заболеваниях может быть самым разнообразным. Для острых процессов характерны боли высокой интенсивности, иногда даже нестерпимые. Хронические же заболевания протекают мягко, с периодами обострения и ремиссии.

В область, где находится поджелудочная железа, могут проецироваться сердечные боли, поясничные невралгии, почечная колика. Очень важно правильно расспросить пациента и провести все необходимые диагностические исследования для того, чтобы правильно поставить диагноз. Необходимо уточнять принимали ли больные какие-либо препараты при болях, и помогали ли они им. Зачастую пожилые люди путают сердечную боль с панкреатической, однако, главное их отличие – это неэффективность сердечных препаратов при панкреатических болях.

fb.ru


Смотрите также