Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Опухоль почки симптомы


Опухоли почек симптомы и лечение

Встречаются опухолевые завоевания почек сравнительно редко. Поражают в основном людей в возрасте старше 50 лет. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины, это связано с курением, так как курящих мужчин больше.

Около 98 % всех опухолей почек являются злокачественными и относятся к типу аденокарциномы или гипернефромы.

Доброкачественные опухоли почек — фиброма, миксома, аденома и другие, встречаются довольно редко.

Основными причинами заболевания могут стать гормональные, лучевые и химические факторы.

Содержание

  • 1 Симптомы заболевания
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение опухоли почек

Среди разнообразных симптомов заболевания выделяют три основных симптома:

— гематурия,

— образование в животе,

— боль.

Гематурия — это присутствие крови в моче, как правило, появляется внезапно без каких-либо дополнительных признаков и так же внезапно исчезает. Повторяться такое может много раз, причем строгой периодичности повторений нет.

Гематурия способна возобновляться в самые разные сроки: через несколько дней, месяцев, а иногда — через год или два. Объясняется это тем, что вскоре после возникновения кровотечения просвет поврежденного сосуда закупоривается тромбом и кровотечение прекращается. Такое положение очень опасно. Почувствовав улучшение, больные отказываются от дальнейшего лечения и перестают ходить на обследования. А заболевание тем временем продолжает развиваться.

Гематурия бывает двух видов — это микрогематурия и макрогематурия. При микрогематурии моча имеет обычный цвет. Составляющие крови в ней можно обнаружить только при лабораторном исследовании под микроскопом. При макрогематурии за счет увеличения в ней количества крови моча уже становится красного цвета. Это видно даже без микроскопа.

К появлению второго симптома приводит постепенное увеличение опухоли в размерах. В животе разрастается некое новообразование. В таких случаях опухоль вместе с почкой могут пальпироваться через живот. Нередко больные худощавого телосложения сами замечают это.

Боль — третий симптом может появиться, если не обращать внимания на два предыдущих признака и запустить процесс образования опухоли. В этой ситуации опухоль выходит за пределы капсулы почки и прорастает в соседние структуры: жировую клетчатку и кровеносные сосуды. В результате сдавливания нервных окончаний может появляться боль, но лишь в 10–15 % случаев ее причиной служит ранняя форма рака почки. В основном она говорит просто о распространенной опухоли.

Читайте также:  Острая боль в коленном суставе

Симптомом опухоли почки часто является стабильное повышение температуры тела. Иногда это бывает первым и единственным проявлением заболевания. Кроме этого, больные уже на ранних стадиях болезни нередко отмечают недомогание, общую слабость, потерю аппетита и веса, сонливость.

Важно при появлении крови в моче следует немедленно, лучше всего в первые 1–2 часа, обратиться к врачу. Это имеет принципиальное значение для диагностики опухоли почек, так как именно в момент кровотечения уролог с помощью специальных методов исследования может определить его источник: мочевой пузырь или одна из почек. Когда кровотечение прекращается, сделать это гораздо труднее. Бывает, что за окрашенную кровью мочу принимают просто концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красный цвет ей также могут придать некоторые съеденные продукты, например свекла или определенные лекарства (фенолфталеин).

В настоящее время современные методы исследования позволяют быстро и точно провести диагностику опухолей почки.

Диагноз ставится главным образом по результатам томографии:

— ультразвуковой,

— рентгеновской,

— компьютерной,

— магнитно-резонансной.

Начинается исследование почек обычно с экскреторной урографии, которая позволяет получить представление о функции почек и в отдельных случаях установить наличие объемного процесса.

Объем и контуры почки определяют по томограммам, а также взаимодействие ее с окружающими органами и тканями. Одновременно можно установить степень развития опухолевого процесса, то есть выявить, насколько сильно распространилась опухоль на область ворот почки, а также определить наличие пораженных лимфатических узлов и тромба в нижней полой вене, метастазов в печени. Ангиографию следует проводить в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе или хирурга интересует кровоснабжение опухоли. Ка-ваграфию применяют для установления степени распространения опухолевого процесса, при этом выявляют тромбы в нижней полой вене, ее сдавливание и смещение опухолью.

Методами лабораторной диагностики получают дополнительную информацию — это общие анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования. Общие анализы крови позволяют обнаружить изменения, характерные не только для рака почки, но и для болезней, сочетающихся с ним. Из биохимических методов широко применяется исследование ферментов, белка и белковых фракций, определение содержания кальция в сыворотке, реакция Данилина.

Иммунологические методы диагностики включают классические методы иммунодиффузного анализа:

— реакции радиальной иммунодиффузии,

— иммуноэлектрофореза,

— встречного иммунофореза,

— двойной иммунодиффузии по Оухтерло-ни и других.

С их помощью можно выявить глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков: ферритина, трасферрина, альбумина.

Также существует способ определения рака почки основанный на исследовании содержание белка. Таким способом можно обнаружить заболевание у 80 % больных Опухолевая ткань почки избирательно накапливает белок ферритин. Его концентрация в больной почке от 10 до 220 раз более высокая, чем в здоровой почке и раковых опухолях других органов. Другой железосодержащий белок — трансферрин — тоже хороший индикатор рака. В опухолевой ткани почки его содержание выше в 3 раза.

Читайте также:  Острая крапивница и отек Квинке

Хирургическое лечение показано больному, если раковые клетки не распространились за пределы почки. Чем раньше выявлено опухолевое образование тем успешнее оперативное вмешательство.

Обязательно при операции удалить всю пораженную почку, окружающие ткани, которые кажутся подозрительными, и в некоторых случаях — лимфатические узлы, хотя они могут выглядеть здоровыми. Однако даже в этом случае нельзя однозначно утверждать, что в организме не осталось раковых клеток. Когда полное удаление опухоли невозможно, все равно операция существенно снижает проявление симптомов, таких, например, как присутствие крови в моче, боли и дискомфорта в области почки.

В первую очередь при подготовке к операции следует изменить диету и по возможности исключить или значительно уменьшить в меню количество продуктов, содержащих сахар, муку, крахмал, животные жиры. Еда должна легко и хорошо усваиваться. Питаться следует овощами, фруктами и злаками. Полезно употреблять микроэлементы и витамины, особенно А, Си Е:

Противопоказаниями к операции могут стать:

— большое распространение злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани,

— тяжелые заболевания жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень,

— преклонный возраст больного.

В связи со значительным усовершенствованием хирургической техники, развитием анестезиологии и реаниматологии, появлением новых антибактериальных препаратов, сердечно-сосудистых средств, применением лучевой терапии и противоопухолевой химиотерапии как до, так и после операции большему числу больных с опухолью почки стало возможно продлить жизнь.

При очень больших размерах и неподвижности опухоли, при однозначно неоперабельной опухоли или ее метастазах для снятия болей и уменьшения гематурии до операции может быть рекомендована лучевая терапия.

После операции если произошло нерадикальное оперативное вмешательство: остались инфильтрированная жировая капсула почки, пораженные метастазами лимфатические узлы, опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене.

Гормонотерапия — один из современных методов лечения при опухолях почки. Основана она на том, что опухоли почки, вызванные эстрогенами, поддаются тормозящему влиянию гормонов противоположного действия — тестостерона или прогестерона. Применение этих гормонов у больных с далеко зашедшим раковым процессом в почке и с множественными метастазами в некоторых случаях может привести к регрессий легочных или костных метастазов.

Профилактика рака почек идет по двум направлениям — это охрана людей от канцерогенных факторов окружающей среды и ранняя диагностика и лечение. Необходимо соблюдать правила техники безопасности и гигиены при работе с профессиональными канцерогенами в лабораториях и производственных условиях. Особенно опасны продукты перегонки нефти, дегтя, красители и смолы, асбест, кадмий и мышьяк, соединения никеля и хрома, полициклические углеводороды, ионизирующее излучение. Курение также увеличивает вероятность появления рака, особенно в сочетании с алкоголем.

Физическая активность — один из факторов, снижающих риск заболевания. Гимнастические упражнения и тренировки с индивидуально подобранным уровнем нагрузки в любом возрасте способствуют росту клеточного иммунитета, что препятствует возникновению опухоли. Кроме того, это ведет к нормализации массы тела.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»

По материалам: health-medicine.info

Опрос:
 Загрузка ...

health-medicine.info

Симптомы опухоли почки

Будучи инкапсулированной, опухоль почки может долгое время оставаться «молчаливой», т. е. не давать никаких клинических признаков. Длительное бессимптомное течение затрудняет раннюю диагностику. Нередко больные поступают для лечения уже с большими опухолями, с дале­ко зашедшим процессом. Обычно период относительного благополу­чия кончается с момента, когда опухоль начинает прорастать капсулу и окружающие ткани и органы. Характерная триада симптомов опухолей почек у взрослых — опухоль, гематурия, боль. Основным, ведущим, а подчас и единственным симптомом опухоли почки является наличие самого новообразования, которое определяется в животе в правой или левой его поло­вине. Эта опухоль часто обнаруживается случайно или врачом, осматривающим больного по поводу заболевания, не имеющего отношения к почке. При осмотре больного с большой опухолью отмечается бледность, пониженное питание, бросается в глаза большой, асимметричный живот, с истонченной кожей и выражен­ной сетью расширенных подкожных вен — «голова медузы». Иногда опре­деляется отечность нижних конечностей, особенно стоп, в некоторых случаях имеется расширение вен семенного канатика на пора­женной стороне. Отеки наступают вследствие давления опухоли на под­вздошные вены. Асцит обычно отсутствует. При ощупывании живота в большинстве случаев определяется опухоль больших размеров, округ­лой или продолговатой формы, уходящая вверх в одно из подреберий, спускаясь вниз в полость таза. Опухоль занимает половину живота, дохо­дит до средней линии или даже заходит на противоположную сторону. Плотность опухоли умеренная, нередко с участками размягчения, повер­хность гладкая, но может быть и бугристой. Опухоль малоподвижна, при дыхании не смещается. Ряд авторов предостерегает об опасности ощу­пывания опухоли, которое может способствовать образованию метастазов, поэтому рекомендуется как можно меньше и осторожнее подвергать больного пальпаторному обследованию. Вследствие больших размеров опухоли нижняя часть грудной клетки расширяется, грудь приобретает бочкообразную форму, диафрагма приподнимается опухолью кверху, вследствие чего у больного возникает одышка.

Такой симптом опухоли почки как гематурия у детей бывает редко: в 11—18% случаев. Gross считает, что гематурия, наблюдаемая в некоторых случаях, является плохим прогно­стическим признаком. По мнению Москачевой, микрогематурия часто просматривается, эритроциты в моче могут быть определены только при целенаправленном исследовании. Если гематурия и обнаруживается, то лишь как микрогематурия; макрогематурия отмечается значительно реже. В подавляющем большинстве случаев при исследовании мочи патологии не выявляется. Гематурия, помогающая ранней диагностике опухолей почки у взрослых, у детей чаще всего отсутствует.

Второй, характерный симптом опухоли почек — боль — бывает далеко непостоянно. Если все же у больных имеется боль, то не всегда они могут ее локализовать. Чаще пациенты при больших размерах опухоли ощущают чувство тяжести.

Мочеиспускание обычно не бывает нарушенным: иногда отмечается его учащение в результате давления опухоли на мочевой пузырь. Кишеч­ник смещается в здоровую сторону и кпереди. Но нарушений функции кишечника не наблюдается даже при больших размерах опухоли.

Температура почти постоянно бывает субфебрильной, но она может достигать и высоких цифр. Высокая температура является плохим прогностическим симптомом опухоли почки и обусловлена распадом новообразования.

Довольно частым симптомом опухоли почки, о котором нередко забывают и который в комплексе всех симптомов может помочь диагностике, является повы­шение кровяного давления. Причина повышения кровяного давления пока еще неясна.

Общее состояние больного может долгое время оставаться удовлетво­рительным, даже при появлении метастазов. Постепенно появляются общие симптомы опухоли почки: вялость, плохой аппетит, похудание, повы­шение температуры. Отмечается также различной степени анемия. Число эритроцитов также падает, особенно при наличии почечного кровотечения. Число лейкоцитов и РОЭ могут оставаться нормальными, но нередко наблюдается небольшое их повышение. Указанные общие явления без выявленной причины должны навести мысль врача на возможность зло­качественной опухоли у пациента.

В самых последних стадиях заболевания, когда опухоль приобретает быстрый рост, развиваются такие симптомы опухоли почки, как кахексия; из-за общей интоксикации состоя­ние больного становится тяжелым: отмечается высокая лихорадка, он становится беспокойным, появляются выраженная одышка, расстройство сердечной деятельности, рвота, иногда возникает механическая желтуха, нарастает анемия.

В различные сроки могут появиться метастазы, в первую очередь в легких, затем они могут обнаруживаться в печени и других органах. Костные метастазы для опухоли почки необычны.

surgeryzone.net

Опухоль почки - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей


Самым частым видом опухоли почки является рак почечной паренхимы. Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются значительно реже, чем опухоли паренхимы, составляя 16% от всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Опухоли почки у взрослых составляют 2–3% от числа всех новообразований. Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза) чем женщины. Преимущественный возраст больных от 40 до 60 лет. Среди опухолей почки доброкачественные обнаруживаются редко. Злокачественные опухоли у детей в 95% смешанные, их принято называть опухолями Вильмса. Причинамиопухолей почки могут служить гормональные, лучевые, химические факторы. Метастазирование.Злокачественные опухоли почки метастазируют гематогенным (по кровеносным сосудам) и лимфогенным путем. Метастазы наблюдаются более чем у половины больных. На первом месте по частоте метастазирования рака почки стоят легкиезатем кости, печень, головной мозг. Эта закономерность обусловлена наличием тесной связи между венозной системой почки и магистральными сосудами грудной и брюшной полостей, а также венозной сетью скелета. Нередко метастаз рака почки проявляется клинически раньше чем первичный очаг заболевания. Особенностью рака почки является сравнительно частое появление метастазов через много лет (10–15 и даже 20) после удаления первичной опухоли. В тоже время другая особенность этого вида рака состоит в том, что его легочные метастазы в некоторых случаях склонны к регрессии после удаления первичного очага. На втором месте по частоте среди отдаленных метастазов опухолей почки стоят костные метастазы, которые чаще всего локализуются в костях таза, позвоночнике, ребрах, костях плечевого пояса, бедренных костях, своде черепа. Метастазы в печень отмечаются в поздних стадиях заболевания. Региональные метастазы рака почки поражают главным образом паракавальные и парааортальные лимфатические узлы. Помимо отдаленных и региональных лимфатических метастазов, рак почки дает метастазы вне лимфатических узлов в околопочечную жировую клетчатку, мышцы брюшной стенки, подкожную жировую клетчатку, в послеоперационный рубец. При этом отмечается не прорастание опухоли, а наличие отдельных, четко отграниченных очагов метастазирования. Помимо метастазирования рака почки, нередко наблюдается распространение опухолевого тромба по почечной вене в нижнюю полую вену. Течение заболевания.Среди общих симптомов опухоли почки важное значение имеет ухудшение общего состояния в результате интоксикации организма продуктами обмена в опухолевой ткани, при этом отмечается общая слабость, потеря аппетита, похудание. Больных с подобными жалобами длительно лечат по поводу самых различных предполагаемых заболеваний, прежде чем возникает мысль о необходимости урологического обследования. Похудание как проявление опухолевого процесса является следствием токсического воздействия продуктов распада опухоли на организм. Интоксикация ведет к снижению аппетита, что в свою очередь обусловливает потерю массы тела. Похудание чаще всего является признаком далеко зашедшего бластоматозного процесса. Важным симптомом опухоли почки общего характера является повышение температуры тела. Этот симптом наблюдается у 20–30% больных раком почки. Иногдаповышение температуры тела оказывается единственным проявлением заболевания. Температура тела чаще бывает около 37 С, однако иногда достигает 38–39 С, сопровождается ознобом, имитируя острое инфекционное заболевание. Токсическое воздействие опухоли почки на костный мозг приводит к угнетению его функциии возникновению анемии, что является свидетельством далеко зашедшего опухолевого процесса. Проялением опухоли почки может быть полецитемия или вторичный эритроцитоз. Этот процесс объясняют повышенной продукцией эритропоэтина тканью опухоли почки. Наиболее частым из общих признаков опухоли почки является повышение СОЭ,которое может быть первым и единственным проявлением заболевания. У 5–10% больных злокачественными новообразованиями почки заболевание проявляется артериальной гипертензией. К местным симптомам опухоли почки относится гематурия (примесь крови в моче),которая наблюдается у более половины больных. В отличие от многих других почечных заболеваний гематурия прираке почки нбывает чаще всего «безболевой», не сопровождаясь болями, нарушением мочеиспускания и другими симтомами. Она возникает чаще всего внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния и быстро проходит. Гематурияпри опухоли почки тотальная, в ряде случаев с червеобразными сгустками крови, являющимися слепками просвета мочеточника, либо бесформенными, если они образуются в мочевом пузыре. Сгустки могут отсутствовать. Характерным для опухоли признаком является возникновение острых болей в области почки вслед за гематурией. Иногда после начала кровотечения развивается типичный приступ почечной колики, который проходит после отхождения с мочой кровяных сгустков. Интенсивная гематурия может вызывать также тампонаду мочевого пузыря кровяными сгустками и острую задержку мочеиспускания. Ввиду кратковременности гематурии при опухоли почки, повторения ее через неопределенный срок, иногда через несколько лет, важнейшее значение приобретает срочная цистоскопия в момент кровотечения для выявления его источника. Вторым по частоте местным симптомом являются боли в области почки, которые бывают чаще тупыми, ноющими (иногда с иррадиацией в пах, бедро), реже по типу почечной колики. Прощупываемая опухольпредставляет собой наиболее характерный, однако наиболее редкий и самый поздний из симптомов, составляющих триаду местных признаков опухоли почки. Важным местным признаком опухоли почки служит варикоцеле.Причинами его при злокачественнойопухоли почки могут быть: 1) сдавление левой почечной вены или ее прорастание опухолью; 2) перегиб левой почечной вены в результате смещения почки книзу; 3) сдавление нижней полой вены или непосредственно одной из из яичковых вен опухолью либо пакетами пораженных метастазами лимфоузлов; 4) тромбоз нижней полой вены. Симптомы метастазов опухоли почки раз­нообразны. Метастазы рака почки в легкие рентгенологически чаще имеют округлую форму. Иногда метастаз рака почки в легкое, особенно при солитарной опухоли, длительно прогрессирует и клинически не проявляется. Такая ситуация удобна для оперативного его удаления. Первым клиническим проявлением ме­тастазов опухоли почки в легкое является кровохарканье. Мета­стазы солитарной опухоли рентгенологически часто маскируются под бронхогенный рак, а множественные метастазы могут напо­минать картину пневмонии или туберкулеза легких. Метастазы опухоли почки в кости клинически чаще всего проявляются болями, нередко весьма интенсивными и упорными, не стихающими даже от наркотических средств. Иногда такие бо­ли расценивают как симптом радикулита, межреберной невралгии и т.п. При метастазировании в позвоночник могут развиться нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов. Первым симптомом заболевания может явиться патологический перелом на месте метастаза. Диагностика. При осмотре и пальпации обычно выявля­ют лишь далеко зашедшие опухоли почки. О большой опухоли почки может свидетельствовать деформация живота. При осмотре можно также обнаружить варикоцеле, а при обструкции нижней полой вены- расширение вен передней брюшной стенки, отеч­ность нижних конечностей. Пальпация почки с пораженной опухолью, должна быть мак­симально бережной во избежание травмирования опухоли. Сте­пень подвижности опухоли или почки при пальпации в известной степени служит показателем операбельности. К методам лабораторной диагностикиотносятся общие анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования. Общие анализы крови выявляют измене­ния, специфические не только для рака почки: повышение СОЭ, анемию. Анализы мочи обнаруживают эритроцитурию. Могут наблюдаться протеинурия и лейкоцитурия, особенно при сочетании опухоли почки с пиелонефритом. Из биохимических методов исследования наиболее широко применяют исследование ферментов, белка и белковых фракций, определение содержания кальция в сыворотке, реакцию Данилина. Характерными неспецифическими для первичного рака почки при­знаками являются повышение активности щелочной фосфатазы и ряда других ферментов в сыворотке крови, повышение уровня а2-глобулина (синдром Штауффера). В последнее время для диагностики рака почки применяют иммунологические методы. Используя классические методы иммунодиффузного анализа (реакция радиальной иммуно-диффузии, иммуноэлектрофорез, встречный иммунофорез, двой­ная иммунодиффузия по Оухтерлони и др.), можно выявить глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков; ферритина, трасферрина, альбумина и др. Установлено, что опухолевая ткань почки избирательно на капливает ферритин. Этот белок находится в опухолевой ткани в 10–220 раз более высокой концентрации, чем в нормальных почках и раковых опухолях других органов. Уровень другого железосодержащего белка- трансферрина- в опухолевой ткани почки повышен в 3 раза. Указанные характерные изменения происходят в белковом спектре крови у 80% больных. После нефрэктомии у больных отмечена тенденция к нормализации указанных показателей, что является доказательством патогномоничности описанных выше изменений сывороточных белков для рака почки. Учитывая полученные данные, следует считать, что иммуноло­гическое обследование при подозрении на опухоль почки должно являться обязательным этапом комплексного обследования боль­ного. В последние годы большое внимание уделяют радиоизо­топной диагностике опухолей почки. С этой целью применяют статическую нефросцинтиграфию (или сканирование почек). Широкое применение в онкоурологии находит ультразву­ковое сканирование для диагностики опухолей и кист почки. Метод безвреден, безопасен, не требует предварительной подготовки больного и обладает высокой диагностической инфор­мативностью. Ультрасонограммы опухоли складываются из картин, получае­мых после отражения звука от плотных негомогенных тканей опухоли, кровеносных сосудов, кровоизлияний, некротических тка­ней, каждая из которых имеет акустически разграниченную поверхность. Таким образом, при наличии опухоли контуры почки деформированы, появляется множество эхосигналов внутри опу­холи вследствие неравномерного поглощения звука опухолью. Важную роль играет ультразвуковое сканирование почки при дифференциальной диагностике опухоли почки с пионефрозом, гидронефрозом, поликистозом почек и особенно с солитарной кистой почки. На сканограммах киста имеет капсулу с ровным контуром, внутри которого находится зона, свободная от эхосигна­лов. Несмотря на внедрение в клиническую практику указанных выше методов, заключительным этапом диагностики опухоли поч­ки является рентгенологическое исследование. В распознавании опухолевого процесса почки применяют раз­личные рентгенологические методы. Рентгенологическое обследование больного начинают с об­зорной урографии, выявляющей изменения конфигурации почки- и ее положения, петрификаты в ткани опухоли. В ряде случаев, когда по обзорной рентгенограмме нельзя судить о контурах почки, прибегают к томографии или пневмо-ретроперитонеуму, с помощью которых получают более рельефное изображение тени почки. Экскреторная урография позволяет уточнить как функциональные, так и морфологические особенности почки, пораженной опухолью, и, кроме того, выявить состояние противо­положной почки. Функция пораженной опухолью почки в начальных стадиях заболевания остается вполне удовлетворительной. Отсутствие функции свидетельствует о далеко зашедшем бластоматозном процессе, значительном замещении паренхимы почки опухолевой тканью либо инфильтрации почечной ножки или сдавлении ее пакетами лимфатических узлов, пораженных метастазами: Брюшная аортография должна быть первым этапом почечной ангиографии, на котором определяют тип васкуляризации пораженной почки (одиночная, удвоенная или добавочная артерия), распознают опухоль, характер ее роста (в глубь органа или кнаружи), ее взаимоотношения с окружающими органами, наличие метастазов в противоположной почке, печени. Особенно информативна в этом отношении серийная аортография. Програм­му серийной съемки необходимо составлять с учетом получения ранней артериальной фазы для улавливания признаков фистульно­го кровоснабжения пораженной почки. Признаками опухоли яв­ляются: расширение просвета магистральной почечной артерии, беспорядочная патологическая васкуляризация в опухолевой массе (паутинообразная сетка в зоне опухоли и скопление рентгеноконтрастного вещества в виде «озер», «лужиц», прежде­временная сегментарная нефрограмма или изображение почеч­ной вены в ранней артериаль­ной фазе, усиление тени опухо­левой массы, наличие просвечи­вающихся лакун и негомоген­ность тени массы (некроз опу­холи) и т.д. Селективную почеч­ную артериографию следует выполнять при необхо­димости уточнения данных аортографии. Учитывая диагностические возможности различных методов исследования при опухолях почки, можно рекомендовать следую­щую схему последовательности применения этих методов. Обсле­дование начинают с клинико-лабораторных методов, после чего предпринимают радиоизотопные исследования (сканирование или сцинтиграфию) как ориентирующие методы (скрининг-тест), позволяющие сразу ответить на вопрос о наличии в почке оча­говых изменений, характерных для новообразования. При наличии дефектов на сцинтиграммах следует прово­дить ультразвуковое сканирова­ние для дифференциальной диагностики опухоли и кисты почки. Дифференциальная диагностика. Наиболее часто приходится дифференци­ровать опухоль от солитарной кисты почки, что оба заболевания иногда сочетаются. В дифференциальной диагностике опухоли и кисты почки может оказать помощь нефротомография, при которой опухоль почки контрастируется, а киста отличается пониженной контраст­ностью. Более точное дифференцирование опухоли и кисты почки может быть проведено с помощью почечной артериографии. В последние годы с этой целью используют пункционную кистографию и ультразвуковое сканирование, компьютерную томо­графию. При гидронефрозе прощупывают опухолевидное обра­зование в подреберье, однако консистенция его тугоэластическая, поверхность гладкая, а гематурия отмечается редко. Пиелогра­фическая картина гидронефротической трансформации резко от­личается от деформации чашечно-лоханочной системы опухолью. На почечных артериограммах выявляют сужение просвета почеч­ной артерии и ее ветвей. Поликистозпочек симулирует опухоль в случае его асимметрического развития, когда прощупывают только одну уве личенную плотную бугристую почку. Подозрение на наличие опу­холи усиливается при гематурии. Однако для поликистоза харак­терна хроническая почечная недостаточность той или иной ста­дии, а главное- патогномоничная пиелографическая картина дву сторонних изменений, повышенная ветвистость чашечек, сдавление и удлинение лоханок. На артериограммах для поликистоза характерно наличие множества округлых бессосудистых участков и удлиненных ис­тонченных артерий. При карбункуле (реже абсцессе) почки подозрение на наличие опухоли обычно возникает в связи со сходной рентге­нологической картиной (деформация, оттеснение чашечно-лоха-ночной системы, ампутация чашечек). На сцинтисканограммах проявление опухоли и карбункула почки также сходны (очаговый дефект накопления изотопа). Кроме того, все клинические и ла­бораторные признаки острого воспалительного процесса (лихо­радка с ознобом, лейкоцитоз) не только не исключают опухоль почки, но и являются достаточно характерными ее симптомами. Ясность в дифференциальную диагностику в этих случаях вносит почечная артериография. Аналогичным образом проводят диффе­ренциальную диагностику опухоли и туберкулеза почки. Весьма трудной бывает дифференциальная диагностика опухо­ли почки и забрюшинной опухоли. Данные пальпации при этих заболеваниях одинаковы. С помощью экскреторной урографии и ретроградной пиелографии (желательно в сочетании с пневморетроперитонеумом и томографией) при забрюшинной опухоли обнаруживают смещение почки без деформации чашечно-лоханочной системы и получают изображение отдельно располо­женной опухоли. Характерно для забрюшинной опухоли отклоне­ние мочеточника в медиальном направлении. Лечение.Единственным радикальным методом лечения злокачественных опухолей почки является операция. В последние годы показания к радикальному оперативному лечению опухолей почки значительно расширились, а противо­показания — сократились. Это связано со значительным совершен­ствованием хирургической техники, развитием современной ане­стезиологии и реаниматологии, появлением мощного арсенала ан­тибактериальных препаратов, сердечно-сосудистых средств, приме­нением лучевого лечения и противоопухолевой химиотерапии как до, так и после операции. Даже при наличии метастазов удаление основного опухолевого очага может продлить жизнь больного. Одиночные метастазы в легкие, печень, кости конечностей в современных условиях уже не могут расцениваться как противопоказания к нефрэктомии, ибо по поводу таких метастазов с успехом может быть проведено радикальное оперативное лечение (лобэктомия или пульмонэкто-мия, резекция печени, ампутация или экзартикуляция конеч­ности). Выбор оперативного доступа к почке, пораженной опухолью, обусловлен в основном размерами и локализацией опухоли. Мож­но выделить три основных вида оперативного доступа при нефрэк­томии по поводу опухоли: ретроперитонеальный, трансперитоне-альный и торакоабдоминальный. Лучевое лечение можно рекомендовать после нерадикально выполненного оперативного вмешательства (оставление инфиль­трированной жировой капсулы почки, пораженных метастазами лимфатических узлов, опухолевого тромба в почечной или нижней полой вене), до операции при очень больших размерах и непод­вижности опухоли, при ясно иноперабельной опухоли или ее мета­стазах (для снятия болей, уменьшения гематурии). Лекарственное лечение включает проведение химиотерапии и гормонотерапии. Применение противоопухолевых химиопрепаратов (химиотера­пия) при раке малоэффективно в связи с нечувствительностью к ним как самой опухоли, так и ее метастазов. В последние годы при опухолях почки получила распростра­нение гормонотерапия- лечение гормонами, оно основано на том, что опухоли почки вызванные эстрогенами, поддаются тормозящему влиянию гормонов противоположного действия — тестостерона или прогестерона. При клиническом применении этих гормонов у больных с далеко зашедшим раковым процессом в почке, подтвержденным гистологически, и с множественными мета­стазами у половины пациентов достигается субъективное ухудше­ние, а в некоторых случаях и объективное (регрессия легочных или костных метастазов). Прогноз. При опухоли почки прогноз зависит прежде всего от стадии процесса. Наихудшие отдаленные результаты лечения зарегистрированы у больных с прорастанием почечной вены и метастазами.

Особенно неблагоприятный прогноз у неоперированных боль­ных. По мере роста первичной опухоли или распространения метастазов состояние их неуклонно ухудшается: нарастает общая слабость, истощение, во многих случаях отмечаются лихорадка, гематурия, сильные боли. Больные погибают от тяжелой инток­сикации, кахексии, анемии. Важным прогностическим фактором является возраст больных, среди больных моложе 40 лет отмечена меньшая выживаемость, чем среди более пожилых. Некоторые клинические симптомы опухоли почки (лихорадка, варикоцеле) также являются плохими прогностическими призна­ками.

medbaz.com


Смотрите также