Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Национальные рекомендации хроническая болезнь почек


Национальные рекомендации

Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции

Авторы: Сопредседатели: Моисеев B.C., Мухин Н.А, Смирнов А.В., Члены рабочей группы: Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Швецов М.Ю., Шестакова М.В., Комитет экспертов: Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Галявич А.С., Гринштейн Ю.И., Добронравов В.А., Драпкина О.М., Ермоленко В.М., Карпов Ю.А. (президент НОА), Каюков И.Г., Котовская Ю.В., Кухарчук В.В., Мартынов А.И. (президент РНМОТ), Моисеев С.В., Морозова Т.Е., Оганов Р.Г. (почетный президент РКО), Подзолков В.И., Рожинская Л.Я., Терещенко С.Н., Фомин В.В., Хирманов В.Н., Чазова И.Е. (президент РМОАГ), Шамхалова М.Ш., Шилов Е.М., Шляхто Е.В. (президент РКО), Шутов А.М.

Описание:

Разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Научного общества нефрологов России (НОНР), Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ), Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). Составлены на основании соответствующих разделов международных и национальных рекомендаций по хронической болезни почек, профилактике и лечению атеросклероза, артериальной гипертонии, сахарного диабета и сердечной недостаточности

Содержание

Введение

  1. Определение, диагностические критерии и классификация хронической болезни почек
  2. Методы оценки функции почек
  3. Оценка альбуминурии/протеинурии
  4. Алгоритм выявления хронической болезни почек у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

5. Принципы ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек

5.1. Артериальная гипертония

5.2. Нарушения липидного обмена

5.3. Метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа

5.4. Хроническая сердечная недостаточность

6. Острое повреждение почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

6.1. Острое повреждение почек при острой сердечной недостаточности и острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности

6.2. Острое повреждение почек при остром коронарном синдроме

7. Особенности наблюдения пациентов при хронической болезни почек с разным риском прогрессирования   

8. Профилактика прогрессирования хронической болезни почек

8.1. Изменения образа жизни

8.2. Особенности назначения медикаментозных препаратов

8.3. Визуализирующие исследования

Приложения

Приложение 1. Классы рекомендаций и уровни доказательств

Приложение 2. Номограмма определения площади поверхности тела взрослого человека

Приложение 3. Номограмма определения стадии хронической болезни почек по формуле CKD-EPI

Приложение 4. Основные клинические исследования у больных с нарушением функции почек

Список литературы

Список сокращений и условных обозначений

АГ

артериальная гипертония

АД

артериальное давление

Ал

альбумин

АМКР

антагонисты минералокортикоидных рецепторов

АПФ

ангиотензин-превращающий фермент

БРА

блокаторы рецепторов ангиотензина II

ГЛЖ

гипертрофия левого желудочка

ДИ

доверительный интервал

ИБС

ишемическая болезнь сердца

ККр

клиренс креатинина

Кр

креатинин

ЛЖ

левый желудочек

МС

метаболический синдром

НПВС

нестероидные противовоспалительные средства

ОКС

острый коронарный синдром

ОПП

острое повреждение почек

ОР

относительный риск

РААС

ренин-ангиотензин-альдостероновая система

рСКФ

расчетная скорость клубочковой фильтрации

СД

сахарный диабет

СКФ

скорость клубочковой фильтрации

ССЗ

сердечно-сосудистые заболевания

ТПН

терминальная почечная недостаточность

ХБП

хроническая болезнь почек

ХС ЛПНП

холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН

хроническая сердечная недостаточность

CKD-EPI

Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

AASK

The Ramipril Efficacy In Nephropathy

ACCOMPLISH

Avoiding cardiovascular Events through combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension

ADVANCE

Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and diamicroN-MR Controlled Evaluation

ALTITUDE

Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardio-Renal Endpoints

CARRESS-HF

Cardiorenal Rescue Study in Acute Decompensated Heart Failure

HOT

Hypertension Optimal Treatment

IDNT

Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial

IRMA

Irbesartan in Patients with Type 2 Diabetes and Microalbuminuria

MDRD

Modification of Diet in Renal Disease

MRFIT

Multiple Risk Factor Intervention Trial

ONTARGET

ONgoingTelmisartan Alone and in Combination With Ramipril Global Endpoint Trial

REIN

The Ramipril Efficacy In Nephropathy

RENAAL

Reduction of End Points In Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus with Angiotensin ΙΙ Antagonist Losartan

ROADMAP

Randomized Olmesartan and Diabetes Microalbuminuria Prevention

SHARP

Study of Heart and Renal Protection

Введение

Концепция хронической болезни почек (ХБП) была сформулирована экспертами Национального почечного фонда США в 2002 г. и к настоящему времени получила признание мирового медицинского сообщества. В 2007г. ХБП была введена в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра, а термин «хроническая почечная недостаточность» был из нее изъят как устаревший [1].

В многочисленных крупномасштабных международных исследованиях была подтверждена высокая распространенность ХБП, сопоставимая с распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД). Результаты изучения прогноза ХБП (Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium) продемонстрировали достоверную и самостоятельную связь расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и альбуминурии с общей и сердечно-сосудистой смертностью, прогрессированием ХБП и риском развития острого повреждения почек (ОПП) [2].

В 2008г. была разработана и принята концепция кардиоренальных взаимодействий, выделены разные типы кардиоренального синдрома [3]. За период с 2008г. завершилось несколько крупных рандомизированных клинических исследований, позволивших оценить эффективность и безопасность антигипертензивных, липидмодифицирующих, диуретических препаратов и ультрафильтрации у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и ХБП, разработать новую стратегию и тактику кардио-нефропротекции. Результаты исследований ACCOMPLISH, ADVANCE, ALTITUDE, CARRESS-HF, ONTARGET, ROADMAP, SHARP [4-12] и некоторых других легли в основу современных национальных и международных рекомендаций по ХБП [13-15], ОПП [16], артериальной гипертонии (АГ) [17], кардиоваскулярной профилактике [18,19], нарушениям липидного обмена [20-22]. ХБП признана независимым фактором риска развития ССЗ и эквивалентом ИБС по риску сердечно-сосудистых осложнений [21,22].

Первые совместные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Научного общества нефрологов России «Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска» были опубликованы в 2008 г. [23]. Основной целью выпуска новой версии национальных междисциплинарных рекомендаций является внедрение в клиническую практику ключевых подходов к ранней диагностике ХБП, прогнозированию сердечно-сосудистого риска и риска развития терминальной почечной недостаточности (ТПН), а также принципов эффективной и безопасной терапии больных с кардиоренальной патологией. В данных рекомендациях определены основные термины и понятия, используемые для характеристики функционального состояния почек, представлены наиболее обоснованные с точки зрения доказательной медицины и применения в широкой клинической практике методы оценки функции почек для стратификации риска и выбора медикаментозной терапии. Настоящие рекомендации не касаются вопросов коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена и анемии. Учитывая, что они имеют преимущественное значение на поздних стадиях ХБП, эти вопросы детально освещены в специальных рекомендациях [24-26].

Новая версия рекомендаций является не только обобщением принятых в мире подходов к решению проблемы ХБП и сердечно-сосудистого риска, но и попыткой адаптации накопленного международного опыта к условиям отечественного здравоохранения. Рекомендации предназначены для широкого круга врачей различных специальностей: врачей общей практики, терапевтов, кардиологов, нефрологов и эндокринологов.

  1. Определение, диагностические критерии и классификация хронической болезни почек

Определение. ХБП – наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с сохраняющимися в течение 3 и более месяцев признаками повреждения почек и/или снижением их функции.

Таблица 1.

Диагностические критерии ХБП* [13,14]

Примечание: *если они сохраняются более 3 месяцев; СКФ – скорость клубочковой фильтрации; Ал/Кр – отношение альбумин/креатинин.

В случае сохранной или повышенной СКФ, а также у больных с ее начальным снижением (60≤СКФ30 мг/ммоль), пациента следует направить к нефрологу.

  • Если признаки ХБП отсутствуют, рекомендуется ежегодный контроль выше названных показателей.
  • 5. Принципы ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек.

    Несмотря на снижение сердечно-сосудистой смертности в последние десятилетия, ССЗ остаются основной причиной заболеваемости, смерти и инвалидизации как в развитых, так и развивающихся странах. По данным различных популяционных регистров и исследований распространенность почечной патологии составляет 10-13%, достигая в группах высокого риска 20%. При этом рост числа больных с почечной патологией в последние годы происходит за счет их вторичного поражения в рамках АГ и СД. Смерть, обусловленная ССЗ, в 10-20 раз чаще встречается среди больных с ХБП, чем в популяции, а вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в 25-100 раз выше, чем риск ТПН [29-31].

    Заболевания сердца и почек имеют общие «традиционные» факторы риска (АГ, СД, ожирение, дисдипидемия и др.), а при их сочетании действуют и «нетрадиционные» почечные факторы (гипергидратация, анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, системное воспаление и гиперкоагуляция), которые также могут оказывать влияние на риск развития и патогенез ССЗ. 

    По данным многочисленных проспективных исследований даже незначительное снижение функции почек ассоциировано с увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смерти независимо от других факторов риска. Было показано, что распространенность ССЗ в популяции больных со сниженной функциональной способностью почек на 64% выше, чем у лиц с сохранной функцией. Выявлена независимая обратная связь между СКФ

    euat.ru

    ХБП нац рекомендации 2012

    Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению

    Рабочая группа членов Правления Научного общества нефрологов России

    Руководитель группы А.В. Смирнов (Санкт Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

    Члены группы Е.М. Шилов (Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова)

    В.А. Добронравов (Санкт Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

    И.Г. Каюков (Санкт Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова)

    И.Н. Бобкова (Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова)

    М.Ю. Швецов (Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова)

    А.Н. Цыгин (Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук, Москва)

    А.М. Шутов (Ульяновский государственный университет)

    Оглавление

    Введение ............................................................................................................................................................

    2

    Раздел I. Хроническая болезнь почек как важная медицинская и социальная проблема.........................

    3

    Раздел II. Определение, критерии диагноза и классификация хронической болезни почек....................

    5

    Раздел III. Скрининг и мониторинг хронической болезни почек................................................................

    18

    Раздел IV. Профилактика и основные подходы к лечению хронической болезни почек ........................

    21

    Заключение......................................................................................................................................................

    32

    Библиографический список............................................................................................................................

    33

    Приложение.....................................................................................................................................................

    42

    1

    Современный этап развития клинической медицины характеризуется большими достижениями в различных ее областях – существенно уточнены этиологические факторы, механизмы патогенеза многих заболеваний, успешно разрабатываются новые подходы к лечению.

    Среди факторов, способствующих возникновению болезни, все большее внимание уделяют особенностям образа жизни и окружающей среды, которые в ряде случаев являются общими для многих из этих заболеваний, в том числе и по вкладу в механизмы их прогрессирования.

    Нефрологические аспекты этой общей проблемы особенно ярко демонстрируют её междисциплинарный характер, что получило четкое подтверждение в созданной несколько лет назад концепции хронической болезни почек (ХБП), основная цель которой, с одной стороны, раннее выявление и замедление прогрессирования заболеваний почек разной этиологии, а следовательно, отдаление развития хронической почечной недостаточности с последующей заместительной почечной терапией, с другой стороны, снижение риска сердечно сосудистых осложнений, обусловленных почечной дисфункцией. Концепция ХБП также позволяет сделать более реальной профилактическую работу врача в данном направлении.

    Представленные рекомендации отражают принятые в мире подходы к решению важной проблемы клинической медицины и здравоохранения в целом, а также обобщают опыт отечественных нефрологов. Безусловно, следует приветствовать выход в свет этих рекомендаций, выразить большую благодарность группе ведущих специалистов, участвовавших в их составлении, и высказать уверенность в том, что они будут хорошим помощником врачам в их повседневной лечебно профилактической работе.

    Президент Научного общества нефрологов России, академик РАН и РАМН, профессор Н.А. Мухин

    Введение

    На рубеже XX и XXI веков мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально экономическое значение– пандемией хронических неинфекционных болезней, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения.

    Среди них заболевания почек занимают важное место из за значительной распространенности в популяции, резкого снижения качества жизни, высокой смертности пациентов и приводят к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии в терминальной стадии

    –диализа и пересадки почки.

    Вто же время, развитие медицинской науки и фармакологии в конце XX века заложило основы для разработки новых высокоэффективных и доступных методов профилактики, позволяющих существенно замедлить прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение. Такие подходы оказались применимы к подавляющему большинству пациентов с почечной патологией, независимо от ее причины.

    Данные обстоятельства требуют от систем здравоохранения новой стратегии в отношении дефиниции и стратификации тяжести хронической почечной патологии. Назрела необходимость выработки простых критериев и универсальной классификации, позволяющих оценивать степень нарушения

    2

    функции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия. Общепризнанная унифицированная трактовка тяжести поражения почек необходима также для решения медико социальных и медико экономических проблем. Только на основе универсальных подходов и единой терминологии можно проводить адекватную оценку заболеваемости и распространенности, составлять региональные и национальные регистры пациентов с нарушением функции почек и на этой основе рассчитывать потребность в соответствующих методах лечения, а также планировать необходимые финансовые затраты.

    Исторически первая попытка решения этих вопросов была инициирована в начале XXI века Национальным Почечным Фондом США (National Kidney Foundation – NKF). Проведенный анализ многочисленных публикаций по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогностической роли ряда показателей, терминологических понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП – chronic kidney disease – CKD) [National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classifcation and stratifcation. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1–S266].В дальнейшем в разработке данной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации – Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA EDTA) [European Best Practice, 2002] и KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [Levey AS и соавт., 2005; Levey AS и соавт., 2010].

    К настоящему времени понятие ХБП и ее классификация получили мировое признание. Проблему ХБП, начиная с 2003 г., неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем пленум Правления Научного общества нефрологов России (НОНР) (Москва, 17–18октября 2007 г.), детально проанализировав данную проблему, счел необходимым разработать соответствующие Национальные Рекомендации.

    Раздел I. Хроническая болезнь почек как важная медицинская и социальная проблема

    Рекомендация 1.1 Внедрение концепции ХБП в практическую работу системы национального здравоохранения

    следует рассматривать как важныйстратегический подход к снижению общей и сердечно сосудистой смертности, увеличению продолжительности жизни населения, а также к снижению расходов на госпитальное лечение осложнений нарушения функции почек и проведение заместительной почечной терапии.

    Комментарий

    Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет, а также ожирение и метаболический синдром. Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения (табл. 1).

    3

    Таблица 1. Распространенность ХБП в мире по данным популяционных исследований

    Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны является не менее острой. Признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью; снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у лиц трудоспособного возраста; снижение функции отмечается в 16% случаев, а при наличии сердечно сосудистых заболеваний его частота возрастает до 26% [Добронравов ВА и соавт., 2004; Смирнов АВ и соавт., 2004; Бикбов БТ, Томилина НА, 2009; Шалягин ЮД и соавт., 2011]. Эти данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости болезней почек среди населения и требуют коренной перестройки системы оказания помощи этой категории больных.

    По данным официальной статистики, почечная смертность относительно низка. Это связано с развитием методов заместительной терапии (диализ и трансплантация почки), а также с тем, что непосредственной причиной гибели пациентов с нарушенной функцией почек (на додиализном и диализном этапах лечения) являются сердечно сосудистые осложнения. Поэтому в официальных отчетах случаи смерти больных с нарушенной функцией почек учитываются как обусловленные сердечно сосудистыми причинами, а роль заболевания почек, как основного фактора сердечно сосудистого риска, игнорируется.

    Снижение функции почек, по современным представлениям, является самостоятельной и важной причиной ускоренного развития патологических изменений сердечно сосудистой системы. Это обусловлено рядом метаболических и гемодинамических нарушений, которые развиваются у больных со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, когда возникают и выходят на первый план нетрадиционные, «почечные» факторы сердечно сосудистого риска: альбуминурия/протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия и др. [Смирнов АВ и соавт., 2005].

    Оказание помощи пациентам с ХБП требует высоких материальных затрат. [Смирнов АВ и соавт., 2006; Бикбов БТ, Томилина НА, 2009; Xue JL и соавт., 2001; Bommer J, 2002; Schiepati A, Remuzzi G, 2005]. В первую очередь, это касается проведения заместительной почечной терапии – диализа и трансплантации почки, которая жизненно необходима пациентам с терминальной почечной недостаточностью, развивающейся в исходе нефропатий различной природы. По ориентировочным оценкам во всем мире на программы диализа в начале 2000 х годов ежегодно выделялось 70–75млрд $ [Xue JL и соавт., 2001]. В США расходная часть бюджета системы Medicare, направляемая на обеспечение заместительной почечной терапии, достигает 5%, тогда как доля этих пациентов составляет всего 0,7% от общего числа больных, охваченных данной системой [U.S. Renal Data System, 2004].

    4

    В России, по данным Регистра Российского диализного общества, в 2007 году различные виды заместительной почечной терапии получали более 20 000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. В нашей стране средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 47 лет, т.е. в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения. На сегодняшний день, несмотря на определенный прогресс в развитии заместительной почечной терапии в России в течение последних 10 лет, обеспеченность населения РФ этими видами лечения остается в 2,5–7раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США [Бикбов БТ, Томилина НА, 2009]. В то же время, возможности нефропротективной терапии, которая позволяет затормозить прогрессирование ХБП и стабилизировать функцию почек, а затраты на которую в 100 раз ниже, чем на заместительную почечную терапию, используются неэффективно.

    Таким образом, быстрый рост в популяции числа больных со сниженной функцией почек – не узкоспециальная, а общемедицинская междисциплинарная проблема, имеющая серьезные социально экономические последствия [Смирнов АВ, 2005; Мухин НА, 2008; Remuzzi G и соавт., 2004; de Portu S и соавт., 2011]. Она требует, с одной стороны, перестройки и усиления нефрологической службы – не только за счет открытия новых диализных центров и развития трансплантологии, но и укрепления ее структур, направленных на проведение этиотропного, патогенетического и нефропротективного лечения с целью предотвращения терминальной почечной недостаточности. С другой стороны – необходима всемерная интеграция нефрологии и первичного звена здравоохранения, а также других специальностей с целью проведения широких профилактических мероприятий, ранней диагностики ХБП, обеспечения преемственности лечения и эффективного использования имеющихся ресурсов.

    Концепция ХБП, обеспечивающая унификацию подходов как к профилактике, так и диагностике, и лечению нефропатий разной природы, создает предпосылки для решения этих важных задач здравоохранения.

    Раздел II. Определение, критерии диагноза и классификация хронической болезни почек

    Рекомендация 2.1 Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и

    персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

    Комментарий

    Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико лабораторном обследовании, которые отражают наличие патологического процесса в почечной ткани (табл. 2).

    5

    Таблица 2. Основные признаки, позволяющие предполагать наличие хронической болезни почек

    Критерием снижения функции почек является уровень скорости клубочковой фильтрации, стандартизированной на поверхность тела, находящийся ниже нормальных значений, т.е. ниже 90

    мл/мин/1,73 м2.

    СКФ в пределах 60–89мл/мин/1,73 м2 расценивают как начальное или незначительное ее снижение. Для установления ХБП в этом случае необходимо наличие также и маркеров почечного повреждения. При их отсутствии ХБП не диагностируется. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы. Лиц моложе этого возраста относят в группу высокого риска развития ХБП, им рекомендуют контроль состояния почек не реже 1 раза в год, активную профилактику ХБП.

    Если СКФ ниже 60–89мл/мин/1,73 м2, наличие ХБП устанавливается даже при отсутствии каких либо маркеров почечного повреждения.

    3 месячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временного параметра определения ХБП было выбрано потому, что в данные сроки острые варианты развития дисфункции почек, как правило, завершаются выздоровлением или приводят к очевидным клинико морфологическим признакам хронизации процесса.

    ХБП – понятие наднозологическое и в тоже время не является формальным объединением хронических почечных заболеваний различной природы в одну большую аморфную группу, подменяя этиологический принцип. Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов формирования нефросклероза и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода – терминальной почечной недостаточности.

    Следует подчеркнуть, что понятие ХБП не отменяет нозологический подход к диагностике заболеваний почек. Необходимо добиваться идентификации конкретной причины (или причин) развития повреждения почек для того, чтобы установить нозологический диагноз и максимально рано назначить соответствующую этиотропную и патогенетическую терапию. В то же время, концепция ХБП при разных нозологических формах является универсальным инструментом для определения степени нарушения функции, расчета риска развития терминальной почечной недостаточности и сердечнососудистых осложнений, планирования и оценки эффективности нефропротективного лечения, подготовки и начала заместительной почечной терапии.

    6

    Рекомендация 2.2 Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

    1)выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;

    2)наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;

    3)снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

    Комментарий

    Диагностика ХБП может базироваться на выявлении любых морфологических и клинических маркеров почечного повреждения в зависимости от клинической ситуации. Для постановки диагноза ХБП целесообразно руководствоваться следующим алгоритмом

    В соответствии с определением, для диагностики ХБП необходимо подтверждение наличия маркеров повреждения почек при повторных исследованиях, как минимум, в течение 3 мес. Такой же интервал необходим для подтверждения снижения уровня СКФ

    studfiles.net

    Хроническая болезнь почек: критерии, классификация и национальные рекомендации

    Хроническая болезнь почек – это термин, который объединяет в себя многие нозологические формы. Сюда относится артериальная гипертензия, гипертоническая нефропатия, стеноз почечной артерии, тубуло-интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, диабетическая и подагрическая нефропатия, амилоидоз почек, а также множественные врожденные патологии, гидронефроз, МКБ и продолжительная обструкция мочевыводящих путей.

    Вместе с тем причиной хронической почечной болезни могут быть системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и пр.). Именно поэтому постановка диагноза осуществляется независимо от того, что именно послужило причиной данного состояния.

    Когда диагностируется

    1. Диагноз “ХБП” ставится в том случае, когда повреждение почек наблюдается на протяжении трех месяцев. При этом берутся во внимание патологические изменения в анализах мочи и крови и визуализирующие исследования.
    2. Если на протяжении трех месяцев (и более) СКФ не превышает 60 мл/ мин/1,73 м 2, не зависимо от того, имеется почечное повреждение, или нет.

    Таким образом, всем лицам с почечными повреждениями устанавливается диагноз “ХБП”, независимо от уровня клубочковой фильтрации.

    Примечание: почечное повреждение – это структурные или функциональные нарушения.

    Распространенность хронической болезни почек

    В развитых странах распространенность этой патологии составляет 10-11%. В зависимости от того, что послужило причиной развития заболевания, возможны варианты клинически видимого или длительного бессимптомного течения болезни. К сожалению, в связи с низкой выявляемостью и отсутствием манифестной картины на фоне умеренно сниженной СКФ (70-40 мл/мин) зачастую пациентам оказывается несвоевременная и недостаточная специализированная помощь.

    Классификация

    Классификация хронической болезни почек осуществляется в зависимости от величины СКФ (скорости клубочковой фильтрации). В клинической практике существует 5 стадий болезни:

    1. Повреждение почек, протекающее на фоне нормальной или повышенной СКФ (90 мл/мин и более).
    2. Повреждение почек, протекающее на фоне легкого снижения СКФ (60-89 мл/мин).
    3. Повреждение почек на фоне умеренного снижения СКФ (30-59 мл/мин).
    4. Повреждение почек при выраженном СКФ (15-29 мл/мин).
    5. Почечная недостаточность (

      lechim-pochki.ru

      Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5: стадии и степени хронической болезни, диагноз, классификация ХБП по СКФ, национальные рекомендации, эффективное лечение, Клиника реального удаления камней без операции

      ХБП 1 2 3 4 5 степени или стадии это так называемая хроническая болезнь почек. которая является неизбежным и естественным исходом практически всех, за редким исключением, нефропатий пациента независимо от их природы, при которых функция почек больного снижается на протяжении ряда лет и даже десятилетий. Существуют различные стадии развития хронической болезни почек. то есть хбп 1 2 3 4 и 5 степени. Помимо всего прочего есть также и национальные рекомендации медиков, когда у пациента была диагностирована хроническая болезнь почек. но какая бы степень или стадияХБП у Вас не была – 1 2 3 4 или 5. необходимо корректно поставить диагноз. важно выбрать лучшее лечение. которое может быть сегодня как классическим, так и инновационным, а также комплексным.

      Степени и стадии ХБП, когда поставлен диагноз: 1 2 3 4 5

      Многие люди вообще не догадываются о том, что их почки больны, что у них хбп 1 2 или 3 4 и 5 степени или стадии. Хроническая болезнь почек неизвестна, так как меры профилактики и выявления ее в России просто не развиты. В разных странах Мира в процессе так называемых скрининг-исследований десятков тысяч людей на предмет наличия хбп на основании показателей исследований мочи и функции почек было обнаружено, что примерно у каждого десятого обследуемого человека наблюдается то или иное поражение почек: у некоторых более легкое, у других дела обстоят значительно хуже, то есть более серьезное, что в конечном результате может потребовать замещающее работу почек лечение – диализ, либо вообще нежелательную процедуру пересадку почки.

      По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек или ХБП составляет действительно не менее 10%, достигая при всем при этом уже 20% и более у отдельных категорий лиц, среди которых пожилые люди, пациенты имеющие сахарный диабет 2 типа. Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается лишь у одного процента населения, бронхиальная астма у пяти процентов взрослого населения, сахарный диабет у семи или десяти процентов, а распространенная артериальная гипертензия у 20-25 процентов.

      Хроническая болезнь почек, классификация хбп по скф

      До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек ХПН или болезни почек ХБП вообще на практике отсутствовала. Например, в России использовались так называемая классификации Ратнера, которая базировалась на уровнее креатинина, а также Тареева, которая принимала во внимание величину СКФ, а также урологов Рябова и Кучинского, которая носила название комплексная. Но современный мир все-таки требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике хронической болезни почек – ХБП; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег и говорить с ним на одном языке.

      В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек ХБП, CKD – от английского chronic kidney disease, предложенная американскими нефрологами в 2002 году.

      Хроническая болезнь почек или сокращенно ХБП определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза, поставленного врачом.

      Современные критерии ХБП, хроническая почечная болезнь и классификация хбп по скф

      ХБП это повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения, по данным лабораторно-инструментальным методам исследования конечно же с наличием или без снижения СКФ. ХБП по СКФ – это скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение трех месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек. В современной медицине сегодня можно использовать любой из этих двух критериев.

      Хроническая болезнь почек, классификация и стадии ХБП

      Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий или также можно сказать, что имеет степени по величине СКФ. Показатель ХБП по СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы для человека. Значение ХБП по СКФ < 60 мл/мин. используемое для диагностики хронической болезни почек выбрано ввиду соответствия гибели более 50 процентов нефронов пациента.

      Классификация ХПБ по СКФ выглядит следующим образом:

      • ХБП 1 стадии требует, чтобы было применено своевременное лечение и представляет собой повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более, эта стадия начало заболевания
      • ХБП 2 стадии выглядит как повреждение почек пациента с лёгким снижением СКФ 60 – 89,
      • ХБП 3 стадии это умеренное снижение СКФ 30 – 59,
      • ХБП 4 стадии. когда есть выраженное снижение СКФ 15 – 29,
      • ХБП 5 стадии характеризуется тем, что у больного диагностировано заболевание почечная недостаточность, то есть менее 15

      Таким образом, термин сам термин почечная недостаточность употребляется медиками, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек. Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин. то стадия ХБП врачом на практике не устанавливается. Данное состояние пациента оценивается лечащим врачом как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Можно привести пример: Артериальная гипертензия, риск 4, а хроническая сердечная недостаточность ХПБ 2 ФК, 1 стадия, снижение СКФ (64 мл/мин, число, дата).

      У пожилых лиц, то есть в возрасте от 60 лет и старше показатели СКФ как правило в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма, то есть хроническая почечная болезнь медициной устанавливается нормальным фактом.

      Формулировка диагноза ХБП, диагноз хроническая почечная болезнь

      Понятие Хроническая почечная недостаточность или болезнь подразумевало, что вначале в течение многих месяцев у пациента было хроническое почечное заболевание или болезнь, а потом уже развивалась так называемая хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего действительно в силу их бессимптомности врачами на деле пропускались, пока не наступала уже терминальная стадия, когда срочно требовался гемодиализ или трансплантация самой почки больного.

      Диагноз Хроническая болезнь почек ХБП, даже при отсутствии снижения СКФ, подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование данного негативного процесса и призван привлечь к заболеванию внимание лечащего врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек сегодня является важнейшим моментом в понимании термина хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени или стадии.

      Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие известное врачам как хроническая почечная недостаточность за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек пациента, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций больного.

      Хроническая болезнь почек как следует из названия ХБП может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом, поставленным врачом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, сегодня большинство хронических заболеваний почек имеют на самом то деле единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках больного при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и так называемому сморщиванию почек.

      Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений в организме больного, связанных общей причиной, то есть это на деле именно гибель нефронов, даёт формальные основания обозначить ХБП не только как просто синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму, по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность.

      В 2007 году Всемирная организация здравоохранения ВОЗ существенно уточнила рубрику N18, так как ранее под этим кодом значилась Хроническая почечная недостаточность ХПН или ХБП. В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз Хроническая болезнь почек или ХБП указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию пациента. Если этиология нарушения функции почек больного пока неизвестна, то основным диагнозом может выставляться именно Хроническая болезнь почек или ХБП 1 2 3 4 5 степени, которая кодируется рубрикой N18, где N18.1 — это и есть Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и так далее по списку до цифр 4 и 5 степени.

      Диагноз хроническая болезнь почек, примеры формулировок клинического диагноза ХБП

      • Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, фаза ремиссии, ХБП 2 стадия, 2 степени
      • Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение болезни у пациента, субкомпенсация, диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия, 4 степени.
      • Артериальная гипертензия, риск 4, хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия, снижение СКФ (64 мл/мин, число, дата).
      • Хронический лекарственный или анальгетический тубулоинтерстициальный нефрит, ХБП 2 стадия, 2 степени.
      • Хроническая болезнь почек, ХБП, неуточнённая, 3 стадия, 3 степени.

      healthyorgans.ru


      Смотрите также