Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Кортико медуллярная дифференциация почек что это


Дифференциальная диагностика - Мой веб-сайт

Что может визуализироваться как опухолевидное образование в печени?

- очаговая жировая инфильтрация - в виде участка повышенной эхогенности с неровными  угловатыми границами, или участок сохранённой паренхимы  печени в виде гипоэхогенной овоидной, иногда округлой области с неровным контуром в области ворот печени;

 - серповидная связка – визуализируется как гиперэхогенное образование с ровными и чёткими границами в её поперечном эхо-срезе, но в продольном эхо-срезе приобретает вид линейной структуры;

- околопечёночная жировая ткань - может иметь неравномерное распределение относительно краёв печени и вызывать видимые неровности, что симулирует очаговые поражения, особенно в пространстве между печенью и правой почкой, между левой долей и передней брюшной стенкой;

- гипоэхогенная хвостатая доля - гипоэхогенность, в норме, может являться следствием наложения акустического ослабления от связочного аппарата и стенок ветвей портальной вены;

- гипоэхогенная квадратная доля - может визуализироваться при жировой инфильтрации;

- воздух в желчных протоках - может быть принят за кальцинаты или мелкие метастазы с кальцинозом (надо обратить внимание на акустические эффекты – акустическая тень, оставляемая содержащей газ структурой, редко бывает гомогенной за счёт реверберации);

- диафрагма - может выглядеть как участок переплетённых, линейных, эхопозитивных включений при артефакте широкого луча;

- латеральная часть левой доли печени - может быть принята за прилежащее более гипоэхогенное образование при визуализации селезёнки;

- гипоэхогенные, нечетко дифференцируемые сосуды в паренхиме печени, при умеренной жировой инфильтрации, могут быть приняты за участок гипоэхогенного ободка по периферии изоэхогенного образования (режим ЦДК или ЭДК поможет убедиться, что это сосуд).

Какие кистозные образования печени могут иметь перегородки?

- первичная кистозная опухоль печени (цистаденома и цистаденокарцинома) или метастаз с множественными очагами некроза и с формированием полостей разделённых перегородками разной толщины;

- кавернозная гемангиома;

- паразитарная киста (эхинококк);

- абсцесс (в т.ч. амёбный);

- инфицированная киста;

- киста с геморрагическим содержимым;

- поликистоз печени;

- билома, серома;

- тератома (встречается редко, менее 1% от всех локализаций тератом);

- кистозная гепатобластома (преимущественно развивается у детей в возрасте до 4-х лет, очень редко в более старшем возрасте);

- кистозные включения при пелиозе печени (хаотично расположены, заполнены кровью).

В каких случаях наблюдается расширение печёночных вен?

- при застойной сердечной недостаточности (развивается вследствие ишемической болезни сердца, кардиомиопатий, врождённых пороков сердца, артериальной гипертензии, хр. заболеваний лёгких), которая также сопровождается расширением нижней полой вены с отсутствием изменений её диаметра при дыхании;

- при тромбозе печёночных вен;

- при прорастании опухоли в нижнюю полую вену или печёночные вены;

- при атрезии и стенозе трикуспидального отверстия;

- при опухоли правого предсердия;

- при констриктивном перикардите (прогрессирующие фиброзные изменения листков перикарда ведут к сдавливанию сердца и нарушению наполнения желудочков во время диастолы).

Какие эхо-признаки может иметь эхинококкоз печени?

- простая киста с анэхогенным гомогенным содержимым (встречается на самом раннем этапе развития паразита);

- мультилокулярная киста с эхопозитивными включениями;

- киста с внутренним волнистым  эхопозитивным включением;

- может иметь дополнительные кисты (т.н. дочерние кисты),  которые расположены внутри более крупной, а дочерние могут иметь в своей полости и т.н. внучатые кисты;

- кальцинированное образование с чётко определяемой акустической тенью;

- образование кистозно-солидной структуры;

- неоднородное образование с участками повышенной и сниженной эхогенности (чаще при вторичном инфицировании);

- образование, содержащее газ (редко, акустическое ослабление будет содержать реверберационные эхо-сигналы).

Эхинококковая киста обычно имеет округлую или овальную форму, с чётко визуализируемой стенкой толщиной 0,5 см и более. В 80% располагается в правой доле. В 48-50% могут обнаруживаться множественные кисты.

Что можно обнаружить в просвете общего желчного протока?

- сладж;

- конкременты;

- неоднородные массы содержащие сгустки крови, гной;

- опухоли – холангиоцеллюлярный рак, аденокарцинома;

- содержимое кишечника при энтеро-билиарной фистуле;

- гельминты.

Гельминты могут проникать в желчевыводящую систему и панкреатический проток из 12-перстной кишки (аскариды), или постоянно паразитировать в желчевыводящих  протоках и визуализироваться в их просвете в виде линейных эхопозитивных структур без акустической тени.

Самостоятельно паразитируют в желчевыводящей системе трематоды:

- Opistorchis felineus, двуустка кошачья или сибирская, возбудитель описторхоза (основные очаги расположены в северных районах Тюменской, Омской, Томской областей, севера Казахстана, в Пермской области, на Украине – в бассейне реки Днепр), максимальная длина до 1,3 см.

- Clonorchis sinensis, двуустка китайская, возбудитель клонорхоза (на территории России встречается в бассейне реки Амур, Приморье), в длину достигает 2,0 см, при ширине 0,3-0,4 см.

- Fasciola hepatica, возбудитель фасциолёза (в основном поражает крупный рогатый скот и овец, у человека регистрируется редко, спорадические случаи регистрируются в Закавказье, Средней Азии и на Украине), взрослая особь может достигать длины 3,0 см при ширине 0,8-1,3 см.

Протозойная инфекция вызванная Lamblia intestinalis - лямблиоз, преимущественно поражает тощую и 12-перстную кишку. По данным некоторых авторов, проникая в желчевыводящую систему, под воздействием желчи лямблии вскоре погибают. Но по классификации ВОЗ существует гепатобилиарная форма лямблиоза, клинически проявляющаяся дискинезией желчевыводящих путей и холециститом, которые вероятно развиваются вторично на фоне спазма или атонии сфинктернопапиллярной области и  присоединения вторичной бактериальной инфекции.

В каких случаях можно обнаружить расширение внепечёночных желчных протоков без развития механической  желтухи?

- конкременты в желчном пузыре или в общем желчном протоке не вызывают полной обструкции;

- сладж в просвете общего желчного протока с сохранением оттока желчи;

- состояние после холецистэктомии;

- ранняя стадия обструкции;

- состояние непосредственно после ликвидации обструкции;

- обструкция части желчевыводящей системы;

- гельминты в общем желчном протоке;

- возрастной вариант нормы (в возрасте старше 75 лет диаметр общего желчного протока может быть 0,7-0,75 см).

Необходимо помнить, что при холангите, билиарном фиброзе, футлярном распространении холангиокарциномы обструкция желчевыводящих путей может не сопровождаться их расширением.

Что может являться причиной неровности внутреннего контура желчного пузыря?

- вдавление, вызванное стенкой 12-перстной кишки;

- конкременты;

- сладж;

- сгустки крови, гноя;

- складки слизистой в месте перегиба;

- полип (аденоматозный полип, папиллома, холестериновый полип);

- эпителиальная киста;

- карцинома (часто сочетается с конкрементами, при множественных диагностика затруднена);

- холестероз;

- аденомиоматоз (необходимо исследовать сокращённый желчный пузырь);

- гиперплазия слизистой;

- артефакт широкого луча;

- метастаз в стенку пузыря;

- паразитарная гранулёма;

- содержимое кишечника (при формировании внутренней жёлчной фистулы - патологического сообщения чаще с 12-перстной кишкой, реже - с ободочной кишкой).

Что может имитировать образование поджелудочной железы?

- очаговая форма панкреатита;

- псевдокиста;

- расширенные вены забрюшинного пространства;

- увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства;

- опухоль верхнего полюса левой почки или надпочечника;

- артериальная аневризма.

Что может визуализироваться в виде кисты в поджелудочной железе?

- псевдокиста;

- очаговый панкреатит (при выраженном снижении эхогенности воспалительно изменённого участка);

- абсцесс;

- дистальный отдел общего желчного протока при его расширении;

- врождённая киста;

- гематома;

- эхинококковая киста;

- некроз первичной или вторичной опухоли;

- кистозная опухоль (цистаденома, цистаденокарцинома);

- лимфома (может быть анэхогенной с усилением заднего контура, но акустическое псевдоусиление чаще всего не определяется).

Какие патологические образования в селезёнке могут  кальцифицироваться ?

- инфаркт (редко встречается, чаще в пожилом возрасте, может иметь треугольную форму с широким основанием, направленным к периферии, или овальную форму);

- очаг старого кровоизлияния (гематомы);

- стенка кисты (чаще паразитарной);

- гемангиома;

- зарубцевавшийся абсцесс;

- аневризма селезёночной артерии;

- тромб в просвете трабекулярной вены или вены в области ворот, с образованием флеболита;

- отдалённые очаги инфекции с формированием гранулём, например при диссеминированном туберкулёзе (по некоторым данным литературы в 27%) могут быть обнаружены множественные диффузно расположенные очаги обызвествления в селезёнке, размерами от 0,2 см до 0,5-0,7 см, иногда неправильной формы; также кальцинаты могут быть обнаружены и у пациентов  ранее перенёсших тиф, бруцеллёз, токсоплазмоз, малярию;

- кальциноз личинок паразитов (в литературе встречаются описания кальцинированных личинок при висцеральной форме пентастомозов, таких как лингватулоз и армиллифериаз - личиночная стадия паразитовLinguatulaserrata и Armilliferarmillatus, характерна подковообразная форма кальцинатов, размеры могут достигать 1,0 см).

Обызвествления в селезёнке встречаются чаще, чем в других органах брюшной полости и при малых размерах не имеют клинических симптомов.

Какие образования селезёнки могут иметь гетерогенную эхо-структуру?

- гематома;

- инфаркт;

- абсцесс;

- кавернозная гемангиома;

- ангиосаркома.

При каких патологических процессах в селезёнке можно обнаружить очаговые изменения?

Гипоэхогенные очаговые изменения:

- лимфангиома;

- лимфома;

- гематома, инфаркт селезёнки (в более ранних стадиях);

- абсцесс (в т.ч. множественные абсцессы при септической эмболии);

- гипоэхогенные метастазы;

- кисты селезёнки;

- множественные участки сниженной эхогенности при некоторых инфекционных заболеваниях (токсоплазмоз, мононуклеоз, туберкулёз), размером до 1,0-1,2 см, неправильной формы, с нечётким контуром - реактивный гистиоцитоз.

Гиперэхогенные очаговые изменения:

- гематома, инфаркт селезёнки (в более поздних стадиях);

- метастазы;

- врождённый сфероцитоз (врождённая сфероцитарная анемия);

- кальцификация гранулёмы.

При каких заболеваниях развивается спленомегалия?

С нормальной эхогенностью паренхимы:

- неспецифическая реакция на отдалённый очаговый или общий инфекционный процесс;

- патология печени;

- серповидно-клеточная анемия – в начальной стадии, в более поздней стадии селезёнка может уменьшаться в размерах (за счёт возникающих инфарктов и последующих склеротических изменений);

- хроническая анемия;

- лейкозы;

- гемолиз;

- врождённый сфероцитоз;

- болезнь Стилла (инфекционный неспецифический полиартрит);

- синдром Фелти (основные составляющие симптомокомплекса - ревматоидный артрит, спленомегалия, лейкопения);

- болезнь Вильсона (врождённое нарушение метаболизма меди) в более поздней стадии;

- ретикулоклеточная саркома.

Со сниженной эхогенностью:

- печёночная недостаточность;

- миелома;

- лимфогранулематоз;

- лейкозы.

Какие кистозные образования могут быть обнаружены в нижней части живота при УЗИ брюшной полости у взрослых?

- образования яичников: фолликулярная киста, киста жёлтого тела, цистаденома (серозная и муцинозная), цистаденокарцинома, эндометриоидная киста, кистозная тератома или дермоид, параовариальные кисты,  поликистоз яичников;

- эктопическая беременность;

- гидро- или пиосальпингс;

- гематометра, пиометра;

- абсцесс (аппендикулярный, межкишечный, тазовый, туберкулёзный поясничный);

- эхинококковая киста;

- расширенный извилистый мочеточник, эктопическое уретероцеле;

- смежные петли тонкого кишечника заполненные жидкостью, воспалительно изменённый участок сигмовидной кишки;

- энтерогенная киста кишечника (чаще округлое, реже веретенообразное образование, в 52% локализующееся по мезентериальному краю тощей и подвздошной кишки);

- гематома в стенке кишечника, в брыжейке, во влагалище прямой мышцы живота, забрюшинно расположенная;

- изменённая почечная ткань в эктопированной почке или при её опущении - гидронефроз, поликистозная почка, некротизированная опухоль почки или надпочечника;

- киста урахуса (формируется при неполном заращении эмбрионального мочевого протока, чаще в его средней трети);

- доброкачественные кисты брыжейки (не связаны с кишкой, чаще хилёзные,  редкая патология, в мировой литературе описано 820 случаев, локализация в брыжейке тонкого кишечника в 66%, в основном врождённые), кистозная опухоль брыжейки;

- доброкачественные кисты забрюшинного (ретроперитонеального)  пространства, кистозная опухоль забрюшинного пространства;

- кистозная лимфангиома брыжейки или забрюшинного пространства;

- посттравматическая киста мочевыводящих путей;

- лимфоцеле (чаще образуется после лимфаденэктомии);

- серозоцеле;

- некротизированная карцинома эндометрия или лейомиосаркома;

- некротизированная опухоль забрюшинного пространства (чаще саркома);

- ущемлённая грыжа спигелиевой линии (линия проходит в направлении от пупка к передней верхней ости подвздошной кости, а грыжевое выпячивание чаще локализуется рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы).

Кистозные образования могут иметь вид простых однокамерных кист с гомогенным содержимым, а могут иметь сложную структуру за счёт наличия внутренних перегородок, детрита, тканевого компонента или дополнительных кистозных включений.

Какие образования могут располагаться рядом с диафрагмой?

- гипертрофированная субэпикардиальная жировая клетчатка (обычно встречается при общем ожирении);

- киста перикарда;

- аневризма брюшного отдела аорты;

- диафрагмальная грыжа;

- энтерогенная киста;

- поддиафрагмальный абсцесс;

- жидкость в плевральном синусе, заполненные жидкостью буллы (редко, чаще встречаются в верхних отделах лёгких), абсцессы, паразитарная киста в нижних отделах лёгких, кистозно изменённая  ткань лёгкого при секвестрации;

- абсцесс, киста, новообразование печени, эхинококковая киста печени с расположением у диафрагмальной поверхности;

- очаговый асцит;

- киста надпочечника или верхнего полюса почки, новообразование.

Что может вызывать потерю непрерывности контура диафрагмы?

- перфорация, разрыв (падение с высоты, сдавление живота при автомобильных и др. травмах), грыжи (в 90% это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);

- эвентрация (чаще врожденный дефект развития сухожильной или мышечной части диафрагмы с формированием выпячивания в грудную клетку);

- прорастание опухоли из лёгкого, плевры, брюшной полости;

- метастаз в диафрагме (может быть плоским или полушаровидным, трудно отличить от метастаза в прилежащую плевру или брюшину);

- первичная опухоль диафрагмы (доброкачественная – миома, фиброма, липома, или злокачественная – саркома);

- разрыв абсцесса печени через диафрагму (редко, в основном при амёбном абсцессе).

Неровный, зубчатый край диафрагмы с большей выраженностью на глубоком вдохе, может быть эхо-признаком гипертрофии её мышечных волокон.

 В каких случаях можно обнаружить уменьшение размеров почек?

 Одностороннее уменьшение:

- при одностороннем хроническом пиелонефрите;

- при развитии постобструктивной атрофии (причина - нарушение васкуляризации почки из-за прогрессирующего расширения ЧЛС) или посттравматической атрофии почки;

- при врождённой гипоплазии;

- при ишемии почки;

- при радиационном нефрите (повреждающее воздействие ионизирующего излучения на паренхиму почки возникает при лучевой терапии опухолей забрюшинного пространства, метастазов опухоли яичка в забрюшинные  л/у, злокачественных новообразований яичников, лимфогранулематоза);

- при туберкулёзе почки;

- после геминефрэктомии (хирургическое иссечение половины поражённой или удвоенной почки).

Двустороннее уменьшение:

- при двусторонней ишемической атрофии;

- при двустороннем хроническом пиело- и гломерулонефрите;

- при двусторонней постобструктивной атрофии (расширение ЧЛС обеих почек встречается реже чем одной и может быть вызвано крупным конкрементом в мочевом пузыре, доброкачественной гиперплазией или опухолью предстательной железы, сдавливанием мочевого пузыря опухолью кишечника, двусторонним рефлюксом, стриктурой уретры или сдавлением её из вне, а также развиваться во время 2-3 триместра беременности);

- в пожилом возрасте (чаще умеренное уменьшение);

- в поздней стадии папиллярного некроза (развивается из-за нарушения кровоснабжения сосочка пирамидки при отёке паренхимы, склеротических изменениях паренхимы, развитии гидронефроза, эндо- или экзогенных токсических воздействиях на паренхиму, изменении состава крови) или двустороннего инфаркта (очень редко, необходимо внезапное полное прекращение кровотока по крупной почечной артерии в результате тромбоза или чаще эмболии с источником в левом предсердии или желудочке);

- при узелковом периартериите;

- при наследственной неиммунной гломерулопатии (синдроме Альпорта) с развитием интерстициального фиброза и  сегментарного гломерулосклероза;

- при медуллярной кистозной болезни, когда обнаруживаются множественные кисты в мозговом веществе и уменьшение размеров почек;

- в поздней стадии склеродермии;

- при развитии кортикального некроза (его наиболее частые причины: криминальный аборт, преждевременная отслойка плаценты, послеродовая ОПН, сепсис, дегидратация, отторжение пересаженной почки, укусы змей, ожоги, отравление этилен- и диэтиленгликолем входящими в состав антифриза, отравление соединениями фосфора или мышьяка);

- при подагрической нефропатии (ураты вызывают токсический интерстициальный нефрит);

- при хроническом отравлении свинцом;

- при развитии диабетической или гипертензивной нефропатии;

- при гиперпаратиреоидизме (в более поздних стадиях, когда развивается нефрокальциноз).

Необходимо помнить, что любое длительно протекающее заболевание паренхимы почек может привести к уменьшению их размеров.

 В каких случаях можно обнаружить увеличение размеров почек?

 Одностороннее увеличение:

- вариант нормы при удвоении собирательной системы;

- удвоение почки;

- пиелонефрит;

- гидронефроз (при прогрессировании патологического процесса паренхима может атрофироваться, визуализируются множественные жидкостные структуры, разделённые тонкими прослойками фиброзной ткани, но в отличие от поликистоза сохраняются ровные контуры и бобовидная форма почки);

- гипертрофия почки из-за заболевания или удаления контрлатеральной почки (проявление усиления функционирования оставшейся почки, эхогенность и структура остаются нормальными, васкуляризация её усиливается - в работу вовлекаются дополнительно 30-35% нефронов сверх 65% обычно функционирующих, может развиваться через 1,5 месяца или позже после удаления контрлатеральной почки);

- увеличение трансплантированной почки (допустимо увеличение объёма почки  до 22% от первоначального и незначительное расширение ЧЛС - в течение первых 3-х недель после трансплантации), при отёке пирамидки увеличиваются, округляются, могут быть практически анэхогенными;

- новообразование в почке;

- тромбоз почечных вен;

- простая киста почки;

- мультикистозная дисплазия почки (множественные, чаще крупные кисты, замещают паренхиму, разделены тонкими прослойками фиброзной ткани, элементы ЧЛС не обнаруживаются, часто сопровождается атрезией мочеточника с этой же стороны);

- малакоплакия (редко встречается, гранулематозное воспаление с инфильтрацией паренхимы и повышением её эхогенности, преимущественно на фоне длительно протекающих инфекционных процессов в мочевыделительной системе).

Двустороннее увеличение:

- множественные простые кисты (чаще расположены в коре, с выпячиванием контура);

- поликистоз почек (при крупнокистозном, взрослом  типе, кисты расположены и в коре и в мозговом слое, кортико-медуллярная дифференциация нечёткая за счёт мелких кист и гиперэхогенных включений – неразвившихся кист и кальцинатов, на ранних этапах сохраняется дифференциация паренхима/синус, которая в дальнейшем всё меньше выражена и в поздних стадиях определяются множественные кисты разделённые тонкими фиброзными перемычками, с множественными кальцинатами, поражены обе почки, контуры их неровные за счет выпячивающихся кист; при мелкокистозном типе кисты больше расположены в коре, размерами до 1-2-3 мм с неразличимой полостью – визуализируются «большие белые почки» с гиперэхогенной и утолщенной паренхимой);

- двусторонний гидронефроз;

- острый гломерулонефрит;

- нефротический синдром;

- диабетическая нефропатия;

- амилоидоз(отложение в паренхиме почек гликопротеида амилоида с повышением её эхогенности);

- лейкемия (может развиться инфильтрация почечной паренхимы лейкозными клетками, или формируются вторичные воспалительные инфильтраты);

- лимфома;

- двусторонние новообразования;

- острый артериит;

- акромегалия;

- миелома;

- двусторонний тромбоз почечных вен;

- острый тубулярный некроз;

- полное парентеральное питание;

- лимфангиома почек;

- опухоль Вильмса;

- синдром Беквита-Видеманна (генетически обусловленное чрезмерно быстрое развитие в раннем детском возрасте приводит к увеличению размеров внутренних органов);

- ксантогранулематозный пиелонефрит (характерных эхо-признаков нет, почки увеличены, контур неровный, часто определяется калико- и пиелоэктазия с эхопозитивными включениями в их полости и повышением эхогенности стенок, часто присутствуют конкременты в ЧЛС, могут определяться очаговые изменения по типу опухолевидного образования  неоднородной структуры и с участками сниженной и повышенной эхогенности, связанного с ЧЛС и деформирующее последнюю).

Что может иметь вид включения повышенной эхогенности в истончённой паренхиме почки?

- очаговый инфаркт;

- рубцовые изменения после перенесённого пиелонефрита, туберкулёза почек;

- исход папиллярного некроза.

В каких случаях можно обнаружить медуллярный кальциноз?

- гиперпаратиреоидизм;

- молочно-щелочной синдром (может развиться при длительном одновременном приёме молочных продуктов и антацидных препаратов содержащих карбонат кальция или магния, гидрокарбонат натрия, при этом избыточный кальций откладывается в эпителии канальцев);

- почечный тубулярный ацидоз, дистальный тип;

- избыток витамина D;

- идиопатическая гиперкальциурия (типы: почечный – нарушение реабсорбции кальция в канальцах, абсорбтивный – увеличение абсорбции кальция в кишечнике, резорбтивный – при гиперпаратиреозе);

- болезнь/синдром Кушинга (гиперкортицизм, в частности повышение выработки кортизола приводит к повышению выведения кальция из костной ткани с мочой);

- длительный постельный режим, особенно на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата (при гиподинамии происходит усиление потери костной тканью кальция, выводящегося с мочой);

- губчатая почка (чаще болеют мужчины, поражены обе почки, поверхность их гладкая, корковое вещество не изменено, кортико-медуллярная дифференциация сохранена,  изменению подвержены дистальные участки пирамид, зоны сосочков, определяются равномерно расположенные кисты диаметром 1-3 мм, реже крупнее - в виде пор губки, в полости кист со временем образуются мелкие кальцинаты в виде песчинок, а позже и конкременты);

- саркоидоз (развивающаяся при любой его форме гиперкальциемия ведёт к  гиперкальциурии и нефрокальцинозу);

- многолетний приём фуросемида (при основном действии  в виде угнетения реабсорбции хлорида натрия  в почечных канальцах одновременно увеличивается выведение ионов кальция, калия, магния).

В каких случаях можно обнаружить  эхогенные почечные пирамиды без кальциноза?

- инфантильный и ювенильный тип семейного нефронофтиза в комплексе с медуллярой кистозной болезнью (корковый слой истончён, мозговой слой больше выражен, с кистами, на ранних стадиях их полость может не дифференцироваться и в этом случае определяется УЗ-симптом «эхогенных пирамидок», в более поздних стадиях кисты могут достигать диаметра 5-7 мм, редко больше, но в отличии от губчатой почки кальциноз не развивается);

- фиброзные изменения в пирамидках.

При каких заболеваниях почек  может быть обнаружено  повышение эхогенности коркового слоя при не изменённом медуллярном слое с их четкой дифференциацией?

- острый или хронический (реже) гломерулонефрит;

- люпус-нефрит (поражение ткани почек при системной красной волчанке);

- липоидный нефроз (дистрофический процесс, связанный с нарушениями жирового и белкового обмена, в результате чего развиваются нарушения трофики и проницаемости стенок капилляров почечных клубочков);

- аллергические васкулиты (в т.ч. на фоне хронического инфекционного процесса, приёма лекарственных препаратов, профессиональных вредностей, частых сеансов лучевой терапии, сахарного диабета 2-го типа, подагры);

- отторжение трансплантата (как острое, так и хроническое);

- двусторонний тромбоз почечных вен;

- синдром Альпорта (наследственный нефрит, связанный с дефектом структуры коллагена базальной мембраны клубочков почек, сопровождающийся изменениями в тканях глаза, среднего и внутреннего уха);

- лейкемия;

- нефросклероз при гипертензии, сахарном диабете;

- тубуло-интерстициальный нефрит;

- амилоидоз;

- острый тубулярный некроз;

- синдром Беквита-Видеманна;

- миоглобинурийная почечная недостаточность (миоглобин в моче выпадает в осадок в виде кислого гематина, который может закупоривать почечные канальцы);

- болезнь Кавасаки (острый системный некротизирующий васкулит);

- кортикальный нефрокальциноз (наиболее частые причины – хронический гломерулонефрит, острый кортикальный некроз, реже сепсис, токсикоз беременных, хронический пиелонефрит, избыточный приём некоторых лекарственных препаратов: карбонат кальция, витамин D, амфотерицин, сульфаниламиды, фенацетин, тиазидные диуретики, производные  этакриновой кислоты).

Какие причины потери кортико-медуллярной дифференцировки?

- острый бактериальный нефрит (например - при дифтерии, бруцеллёзе, легионеллёзе, токсоплазмозе, микоплазмозе, риккетсиозах, сифилисе, лептоспирозе, цитомегаловирусной инфекции);

- хронический пиелонефрит;

- хронический гломерулонефрит;

- заживление инфаркта;

- поликистоз взрослых;

- гломерулярная поликистозная болезнь;

- медуллярная кистозная болезнь.

Какие эхо-признаки атипичной кисты почки?

- неправильная форма кисты;

- киста может быть округлой, но имеет неровные контуры;

- стенки кисты неравномерной толщины, с участками утолщения;

- кальцификация стенок кисты (диффузная или очаговая);

- киста имеет внутренние перегородки, которые могут быть утолщены и содержать включения повышенной эхогенности без акустической тени (следствие предыдущих геморрагий или инфицирования);

- неоднородное содержимое кисты, с эхопозитивными включениями разного размера без акустической тени (геморрагического или воспалительного характера).

Какие кистозные образования  могут иметь вид атипичной кисты?

- спавшаяся старая доброкачественная киста;

- доброкачественная киста с перегородками;

- геморрагическая доброкачественная киста;

- малигнизированная киста;

- инфицированная доброкачественная киста;

- эхинококковая киста;

- абсцесс;

- кистозная нефрома;

- некротизированная опухоль;

- кистозная дегенерация аденомы;

- очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит.

Какие образования почек имеют кистозно-солидную эхо-структуру?

- некротизированная злокачественная опухоль;

- кистозная дегенерация аденомы;

- мультилокулярная кистозная нефрома;

- опухоль Вильмса;

- метастазы;

- кисты – инфицированные, геморрагические, мультилокулярные;

- абсцесс;

- эхинококковая киста;

- гематома;

- очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит;

- инфаркт с геморрагическим компонентом;

- пионефроз;

- сгруппировавшиеся простые кисты.

В каких случаях можно обнаружить кальцификацию стенок кисты?

- простые кисты (редко);

- кисты с малигнизацией, кистозные опухоли;

- эхинококк;

- кальцифицированный абсцесс.

 В каких кистозных образованиях может содержаться геморрагическое содержимое?

- геморрагии в простой кисте;

- гематома;

- очаговый инфаркт;

- в кистозной дегенерации опухоли.

Геморрагическое содержимое может иметь вид внутренних эхопозитивных включений или становиться анэхогенным и гомогенным при лизисе.

Что можно принять за кисты в почке?

- выделяющиеся пирамидки;

- аневризму почечной артерии;

- гематому;

- абсцесс;

- очаговый гидронефроз;

- пионефроз (скопление гноя в ЧЛС);

- чашечный дивертикул;

- расширенную чашечку;

- туберкулёзную каверну;

- некротизированную опухоль;

- уриному;

- лимфому;

- анэхогенные метастазы (в отличие от кисты, не дающие акустического псевдоусиления или оно не выражено).

Какие структуры выглядят как псевдоопухолевые образования почек?

- гипертрофия столбов Бертина (кора глубоко проникает между пирамидками и выпячивается в синус);

- «горбатая» левая почка («горб» формируется за счёт вдавления участка латеральной поверхности почки прилежащей селезёнкой);

- фетальная дольчатость;

- гипертрофия края ворот почки (визуализируется при косом сканировании);

- неравномерно выраженный фибролипоматоз синуса;

- изменённые участки при воспалительных процессах (очаговый пиелонефрит, туберкулёз почек, пионефроз, участки гипертрофии при хр. пиелонефрите);

- паразитарная киста (эхинококк).

Какие эхо-признаки можно обнаружить при остром пиелонефрите?

- размеры почки нормальные или увеличенные;

- нарушение дифференциации кора/медуллярный слой;

- общее снижение эхогенности;

- расширение ЧЛС, мочеточника.

Какие эхо-признаки  можно обнаружить при хроническом пиелонефрите?

- повышение эхогенности паренхимы;

- истончение паренхимы;

- уменьшение размеров одной или обеих почек;

- чашечки приобретают округлую форму.

Эти признаки не специфичны, похожие изменения также обнаруживаются при хр. гломерулонефрите, у больных с артериальной гипертензией, при очаговых инфарктах паренхимы.

Что можно принять за гидронефроз?

- кисты синуса;

- мультикистоз почек;

- анэхогенные пирамидки;

- опухоль (лимфома);

- расширение вен почечного синуса;

- аневризму почечной артерии;

- артериовенозные пороки развития;

- дивертикулы чашечек;

- гипоэхогенную форму липоматоза синуса (такое определение встречается у некоторых западных авторов, но в литературе под редакцией В.В. Митькова имеются данные, что при липоматозе синус имеет повышенную эхогенность, а гипоэхогенные включения на его фоне - это участки сосудов, если только не расширена ЧЛС);

- переднее люмбальное  менингоцеле.

В каких случаях может не обнаруживаться расширение собирательной системы почек при обструкции?

- острая обструкция (повышенное давление внутри чашечек может снизить клубочковую фильтрацию);

- дегидратация;

- интермиттирующая (перемежающаяся) обструкция;

- разрыв собирательной системы;

- спонтанная декомпрессия (обратный ток);

- коралловидный камень может маскировать расширение ЧЛС;

- поликистоз, множественные кисты синуса – на их фоне трудно распознать расширение ЧЛС;

- в случае, когда визуализацию осложняет ожирение, прилежащие петли пневматизированного кишечника.

Когда может быть расширена ЧЛС почки без обструкции?

- переполненный мочевой пузырь;

- повышенное потребление жидкости;

- увеличение осмотической нагрузки (сопровождается полиурией);

- приём диуретиков;

- несахарный диабет;

- почечная недостаточность в полиурической стадии;

- острый пиелонефрит (расширена вся собирательная система);

- поствоспалительная деформация чашечек;

- рефлюкс нефропатия;

- беременность (особенно 3-й триместр).

Какие образования  почек имеют повышенную эхогенность?

- злокачественное образование;

- метастаз (не часто, обычно гипоэхогенный);

- доброкачественное образование (гамартома, гемангиома, ангиомиолипома);

- абсцесс с микропузырьками газа;

- эхинококковая киста;

- организовавшаяся гематома;

- постинфарктный рубец почки;

- рубцовая ткань после хирургической операции;

- очаговый фибролипоматоз синуса;

- кальцифицированная почечная киста (обычно малого размера) или аневризма;

- осложнённая киста;

- очаговая дисплазия почки.

Какие образования в почках имеют пониженную  эхогенность?

- псевдоопухоль;

- злокачественное образование;

- метастаз (метастазируют в почки чаще всего злокачественные опухоли лёгких, молочных желез, меланома; метастазы чаще расположены в корковом веществе и в большинстве случаев  гипоэхогенные);

- очаговый пиелонефрит;

- ранняя стадия абсцесса;

- инфаркт;

- контузия;

- гематома;

- лимфома;

- артериовенозная аномалия развития;

- доброкачественная опухоль (очень редко);

- ксантогранулематозный пиелонефрит.

Как может выглядеть опухоль почки?

- солидное образование с участками некроза;

- кистозная опухоль – цистаденокарцинома (содержит толстые и тонкие перегородки с солидным компонентом);

- внутрикистозная карцинома (опухоль внутри простой кисты в виде эхопозитивного компонента размерами более 3 мм, контуры кисты обычно неровные, могут быть перегородки внутри кисты);

- опухоль на ножке вблизи контура почки;

- субкапсулярная гематома (опухоль малого размера может не дифференцироваться чётко, но при кровотечении в месте её локализации появляется субкапсулярная гематома).

Какие опухоли могут прорастать в НПВ?

- злокачественные опухоли почки;

- злокачественная опухоль надпочечника (феохромоцитома);

- меланома;

- хориокарцинома;

- ангиомиолипома (редко, при крупных размерах);

- опухоль Вильмса у детей (чаще до 5-ти лет).

uziinfo-av.ru

Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. Анатомия почек и

Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.

Анатомия почек и прилежащих органов • КТ во фронтальной плоскости: • 1 – правая очка ( Th 12 — L 4) • 2 – печень • 3 – селезенка • 4 — левая почка ( Th 11 — L 3) • 5 — позвоночник • стрелкой указана зона расположения правого надпочечника.

Топографическая анатомия Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночника, забрюшинно, лежат на внутренней поверхности задней брюшной стенки в почечном ложе, образованном листками почечной фасции и заполненном жировой клетчаткой.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ AHAТОМИЯ Правая почка вверху соприкасается с надпочечником (I) и печенью (II). У нижнего полюса к почке прилежит правый изгиб ободочной кишки (III). В области ворот почка прикрыта двенадцатиперстной кишкой (IV). Левая почка соприкасается с надпочечником (V), желудком (VI), селезенкой (VII), поджелудочной железой (VIII), левым изгибом ободочной кишки (IX) и петлями тонкой кишки (X). К задней поверхности почек прилежат диафрагма и поясничные мышцы

Показания к ультразвуковому исследованию почек: 1 Анамнестические указания на наличие заболеваний мочеполовой системы 2 Наличие жалоб, характерных для заболеваний мочеполовой системы 3 Наличие изменений клинико-лабораторных показателей, характерных для заболеваний мочеполовой системы 4 В качестве скрининга групп риска развития заболеваний мочеполовой системы 5 Лица с высокими показателями артериального давления

Подготовка к ультразвуковому исследованию почек — Соблюдение диеты в течении 2 -3 дней до исследования: исключение из рациона овощей, фруктов, черного хлеба, молочных продуктов, растительных соков. — При выраженном вздутии использование препаратов, снижающих газообразование: активированный уголь, эспумизан. — Клизмы противопоказаны.

Плоскости сканирования Исследование почек – полипозиционно!! Правая почка легко лоцируется трансабдоминально из правого подреберья через печень, используются продольные, поперечные и косые сканирования, левая почка из левого межреберья лоцируется только у детей и астеников. Обе почки можно лоцировать в положении пациента на боку : датчик устанавливается параллельно или перпендикулярно направлению косых мышц живота. Так же используется транслюмбальное продольное и поперечное сканирование. При высоком стоянии купола диафрагмы возможна визуализация почек через межреберные промежутки. При выраженном метеоризме почки лучше визуализируются в положении пациента сидя с руками за головой.

Оценка ультразвуковой картины 1. Расположение почек 2. Форма почек 3. Контуры почек 4. Размеры почек 5. Эхогенность почек 6. Состояние чашечно-лоханочной системы 7. Состояние паранефральной клетчатки 8. Дополнительные методики: ЦДК и ДГ

Почка имеет бобовидную форму, латеральный ее край выпуклый, медиальный край вогнутый. В средней части медиального края имеются почечные ворота, куда входят сосудисто-нервный пучок и лоханка. В жировой клетчатке ворот располагаются лимфатические узлы.

Почечные ворота переходят в почечный синус. В почечном синусе находятся элементы собирательной системы почек — чашечки, лоханка, а также кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань. Все эти элементы определяются при ультрасонографии как центральный эхокомплекс, это наиболее эхогенная часть почки.

Паренхима почки представляет собой менее эхогенную ее часть, имеет толщину от вершины пирамиды до капсулы почки 1, 2— 1, 8 см и состоит из двух отделов — коркового и медуллярного. Медуллярный слой — делится на 10— 18 пирамид, между которыми расположены 10— 15 почечных столбов (columnae renales, Bertini), представляющих собой отроги коркового вещества в пределах мозгового слоя.

У каждой пирамиды различают основание, обращенное к поверхности почки, и вершину, направленную к почечному синусу. Верхушки пирамид, иногда объединяясь по 2— 3, образуют сосочек, выступающий в просвет малой чашечки. Малые чашечки образуют большую чашечку, большие чашечки соединяются в лоханку.

Форма почек Нормально сформированные почки имеют бобовидную форму и четкие ровные контуры; ворота почек располагаются медиально. Вариантами нормы являются так называемые «дольчатая» и «горбатая» почки. “ Фетальная дольчатость» встречается у детей и проявляется наличием борозд на поверхности правой и левой почек. «Горбатая почка ” возникает вследствие компрессии левой почки селезенкой во время внутриутробного развития.

А-норма Б-фетальная дольчатость В-горбатая почка

Размеры почек

Длина — наибольший размер, полученный при продольном сканировании почки. Ширина — поперечный, толщина — переднезадний размер почки при ее поперечном сканировании на уровне ворот. Нормальные размеры почек взрослого следующие: длина 9, 0 — 12, 0 см, ширина 4, 5— 6, 0 см и толщина 3, 5— 5, 5 см. Ширина нормальной почки составляет половину ее длины, а толщина в норме меньше ширины. Объем почки определяется по формуле усеченного эллипса: Объем почки = Длина(см) х Ширина (см) х Толщина (см) х 0, 52 Объемы правой и левой почек в норме примерно равны. Объем почек у новорожденных равен примерно 20 см 3, в возрасте 1 год — 30 см 3, к 18 годам — 155 см 3, взрослого – 250 -300 см 3.

Размеры почек в норме

Дети: Длина: новорожденный — 4, 5 см, 1 год — 6, 2 см, каждый последующий год + 0, 3 см [Пыков М. И. , 1998] Новорожденные: длина 4— 4, 5 см, ширина 2, 5— 2, 7 см, толщина 2— 2, 3 см, 1 год — длина 7 см, ширина 3, 7 см, толщина 2, 6 см [Дворяковский И. В. , 1994] Длина: новорожденный — 4— 5 см, 1 год — 5, 5— 6, 5 см, 5 лет — 7, 5— 8, 5, 10 лет — 8, 5— 10 см [Stocksley, 2001]

Взрослые: Длина 10— 12, 5 см, ширина 5— 6 см, толщина 4 -5 см [Глазун Л. О. , 2005] Длина 10— 12 см, ширина 5— 6 см, толщина 4— 5 см [Зубарев А. В. , Гажонова В. Е. , 2002] Длина 10— 12 см, ширина 5— 6 см, Толщина 3. 5 -4, 5 см [ Игнашин Н. С. , 1997] Длина 10— 11 см, ширина 5 см, толщина 3 см [Bisset, Khan, 1997]

Эхогенность почек Кора почки в норме имеет эхогенность немного ниже паренхимы печени или селезенки, а почечные пирамиды гипоэхогенны относительно коркового вещества. Разница между эхогенностью коры и пирамид почек определяет понятие » кортико — медуллярный контраст». Необходимо оценить так же разницу эхогенностей паренхимы и почечного синуса.

Удобная в клиническом применении классификация кортикальной эхогенности предложена H. Hri s ak et al (1982). Она основана на визуальном сравнении эхогенности коркового вещества правой почки при ее продольном сканировании с эхогенностью здоровой печени и почечным синусом и предполагает следующую градацию:

Степень 0: Эхогенность коркового вещества почки ниже эхогенности печени( N). Степень 1: Эхогенность коркового вещества почки равна эхогенности печени (N). Степень 2: Эхогенность коркового вещества почки выше эхогенности печени, но ниже эхогенности центрального эхокомплекса. Степень 3: Эхогенность коркового вещества почки равна эхогенности центрального эхокомплекса.

Состояние чашечно-лоханочной системы Почечный синус — анатомическая структура, окружающая и включающая в себя собирательную систему почек. Синус граничит латерально с пирамидками, медиально с паранефральным пространством через почечные ворота. Почечный синус содержит: лимфатические, нервные, васкулярные структуры, элементы чашечно-лоханочной системы, окруженные жировой и фиброзной тканью. Гиперэхогенный компонент синуса – отражение от жировой клетчатки. Гипоэхогенный компонент – отражение от сосудистых элементов ( при осмотре натощак) Чашечно – лоханочная система при исследовании натощак в норме не визуализируется!

При исследовании пациентов с водной нагрузкой ( 1 литр негазированной воды за 40 мин – 1 час до обследования) при наполнении мочевого пузыря 200 -250 мл в норме может лоцироваться лоханка и чашечки в виде древовидной гипоэхогенной структуры, расщепляющей гиперэхогенный центральный эхокомплекс.

Дополнительные методики: ЦДК и ЭДК Оценка кровоснабжения паренхимы почек основана на определении её васкуляризации при энергетической и цветовой доплерографии. Установки доплера должны быть оптимизированы для обнаружения низкоскоростных потоков.

Согласно методике Hilborn et al (1997), предложенной для оценки степени нарушений перфузии паренхимы, выделяется три ее степени: 0 степень (норма) —гомогенное окрашивание сосудов до периферии коркового вещества, 1 степень — сосуды не достигают периферии коркового вещества, 2 степень— слабый кровоток или его отсутствие

Аномалии развития почек 1. Аномалии положения 2. Аномалии количества 3. Аномалии величины 4. Аномалии сращения 5. Аномалии структуры 6. Аномалии члс 7. Аномалии мочеточника 8. Нарушения сосудисто-мочеточниковых взаимоотношений

Аномалии положения • Нефроптоз • Дистопии и ротации

Нефроптоз- опущение почки в ортопозиции (стоя) При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходит ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.

Выделяют 3 стадии нефроптоза: при 1 -й стадии опущения почки клинические проявления отсутствуют, либо имеются жалобы на общие изменения самочувствия и снижение работоспособности, боли практически отсутствуют. При 2 -й стадии опущения почки появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, в моче нередко выявляются белок и эритроциты. При 3 -й стадии нефроптоза болевой синдром усиливается, присоединяются резкие изменения функции почек, существенно ухудшается работоспособность

В норме левую почку 12 ребро пересекает по проекции среднего сегмента , правую на границе верхнего и среднего сегментов

Нормальная подвижность почки составляет длину тела поясничного позвонка. Превышение этого параметра является основанием для подозрения нефроптоза. При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1, 5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2 -х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

Дистопии и ротации Аномалии положения почек (дистопии) возникают при нарушении их перемещения во время эмбрионального развития из таза в поясничную область. При этом поворот почки не завершен и лоханка расположена спереди, а чашечки — сзади( т. е. ротация). Чем ниже расположена почка, тем больше нарушен процесс ротации. Аномалиям положения всегда сопутствуют аномалии кровоснабжения. При дистопии почки почечные сосуды отходят ниже, чем обычно, часто они множественные и короткие.

Дистопия бывает простой (гомолатеральной), когда почка располагается на стороне устья своего мочеточника, и перекрестной (гетеролатеральной), если почка перемещается на противоположную сторону. Мочеточник перекрестно дистопированной почки пересекает среднюю линию и впадает в мочевой пузырь в обычном месте, однако возможна и эктопия его устья. В зависимости от положения почки выделяют торакальную, поясничную, подвздошную и тазовую дистопии.

Торакальная дистопия почки Встречается крайне редко и сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей. Почка располагается над диафрагмой или в плевральной полости и может быть ошибочно принята за опухоль органов грудной клетки и средостения.

Поясничная дистопия почки Почка находится в поясничной области, расположена ниже обычного уровня, имеет необычную уплощенную или удлиненную форму и признаки незавершенного поворота. Чем ближе к нормальному месту расположена почка, тем меньше наблюдается в ней признаков аномального строения.

Подвздошная дистопия почки При подвздошной дистопии почка располагается на уровне крыльев подвздошной кости, у входа в большой таз. Почка также имеет аномальный вид.

Тазовая дистопия почки Почка находится в малом тазу, за мочевым пузырем у мужчин или за маткой у женщин и может быть ошибочно принята за опухоль органов малого таза. Форма почки часто правильная бобовидная, мочеточник укорочен.

Перекрестная дистопия почки Может быть одно- и двусторонней. При перекрестной односторонней дистопии нормальная почка расположена на обычном уровне, форма и размеры ее тоже обычные. Дистопированная почка лежит ниже и медиальнее от основной. Она уменьшена и ротирована. При перекрестной двустронней дистопии мочеточники перекрещены, почки расположены ниже обычного уровня.

Аномалии количества • Агенезия • Удвоение • Добавочная почка Агенезия Врожденное отсутствие почки, сочетается с агенезией мочеточника и мочеточникового устья. В заключение выносим: почка на обычном месте и в брюшной полости не лоцируется. Диагноз требует подтверждения. Удвоение почки является наиболее часто встречаемой аномалией, Его можно заподозрить при наличии двух чашечно-лоханочных систем в одной почке. Бывает неполным, частичным и полным.

Неполное удвоение ЧЛС на уровне лоханки диагностируется при наличии двух собирательных систем почки, дренируемых одними лоханкой и мочеточником. Частичное удвоение- когда две ЧЛС имеют собственные мочеточники, сливающиеся в один до впадения в мочевой пузырь. В случаях, когда два мочеточника не сливаются, а открываются в мочевом пузыре отдельными устьями удвоение считается полным .

Устье мочеточника нижней половины обычно располагается в нормальном месте, а устье мочеточника верхней половины расположено ниже и медиальнее или эктопировано ( открывается вне мочевого пузыря — в уретру, матку, влагалище, семенные пузырьки) А так же устье верхней половины может быть обструктивным или иметь уретероцеле. Диагноз требует подтверждения.

Добавочная почка Крайне редкая аномалия развития, когда обнаруживается дополнительная (третья) почка. При этом пороке развития, кроме двух нормальных почек, есть еще одна с отдельными кровоснабжением и мочеточником. Размещается чаще ниже нормальной, а иногда и над ней. Добавочная почка обычно невелика, но может иметь и нормальную величину, иногда она имеет вид рудимента или сохраняет частичное строение. Мочеточник дополнительной почки может открываться самостоятельным отверстием в мочевом пузыре (иногда с эктопией) или объединяться на разных уровнях с мочеточником нормальной почки.

Добавочная почка обычно клинически не проявляется. Симптоматика появляется тогда, когда в дополнительной почке развивается гидронефроз, образуются камни или когда ее мочеточник открывается вне мочевого пузыря, что становится причиной недержания мочи. Диагноз необходимо подтверждать внутривенной урографией, компьютерной томографией либо почечной ангиографией, где хорошо видно ход почечных сосудов.

Аномалии величины Аплазия: в проекции почки лоцируется рудимент без лоханки и сосудистой ножки, диагноз требует уточнения и дифференцировки с нефросклерозом Гипоплазия: лоцируется почка уменьшенных размеров ( на половину величины) с нормальной паренхимой и почечным синусом, с четкой кортико-медуллярной дифференцировкой, сосудистой ножкой, нормальным окрашиванием в ЦДК. Викарная гиперплазия: Викарное (компенсаторное) увеличение почки обычно возникает при снижении функции или отсутствии противоположной почки. При врожденном отсутствии почки противоположная почка обычно имеет двойной объем. Лоцируется увеличенная в размерах (объеме) почка, с обычной паренхимой и синусом.

Аномалии сращения • Подковообразная почка • L- образная почка • S -образная почка • I — образная почка • Галетообразная почка (комообразная почка)

Аномалии структуры: дисплазии, простые кисты, поликистоз Дисплазии ( мультикистозная почка)- аномалия развития, характеризующаяся наличием кист и дисплазии почечной ткани, может быть двусторонней и односторонней. При двусторонней прогноз неблагоприятный , при односторонней, при наличии здоровой второй почки – благоприятный. Подразделяется на атретический вариант и гидронефротический вариант. На узи при атретическом варианте определяются кисты , окруженные эхогенными участками соединительной ткани, ЧЛС может определяться в виде анэхогенной зоны в центре или не определяться. При гидронефротическом варианте кисты имеют периферическое расположение вокруг расширенной лоханки. Функция такой почки – отсутствует, размеры почки уменьшены. Часто сочетается с аномалиями развития мочеточника(агенезия, атрезия)

Простые кисты — при ультразвуковом исследовании простая киста выглядит как округлое анэхогенное образование с тонкой эхогенной капсулой и задним акустическим усилением. Кисты с прозрачным содержимым являются анэхогенными. Фиброзная капсула кисты имеет толщину 1— 2 мм и выглядит как тонкая эхогенная структура. Простые кисты могут быть единичными (солитарными) и множественными. Простые кисты могут осложняться внутренним кровотечением, нагноением, кальцификацией стенок, образованием конкрементов, изменением формы – такая киста уже будет «атипичной»

По локализации кисты подразделяют на субкапсулярные, внутрипаренхиматозные, парапельвикальные. Субкапсулярные кисты расположены под капсулой почки. Внутрипаренхиматозные кисты целиком окружены почечной паренхимой. Парапельвикальные кисты находятся в области ворот почки, но не сообщаются с лоханкой. Выделяют также чашечно-лоханочные (пельвикогенные) кисты, сообщающиеся перешейком с лоханкой или чашечкой и содержащие мочу – это дивертикулы лоханки и чашечек, представляющие собой аномалию развития.

Перипельвикальные кисты – располагаются между элементами ЧЛС и могут имитировать гидронефроз. Возникают в результате расширения лимфатических протоков, как правило двусторонние и обнаруживаются в пожилом возрасте.

Признаки атипии кист. • Наличие кальцификатов пристеночно • Наличие перегородки или перегородок • Наличие гетерогенного содержимого (гнойного или геморрагического) • Наличие пристеночных образований (как гематом так и разрастаний) • Неправильная форма кист • Наличие кровотока в перегородке или пристеночном образовании

Поликистоз. 1 Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (губчатая почка) — наследственное заболевание, характеризующееся необструктивным расширением собирательных трубочек, расширением и аномалией развития желчных протоков и фиброзом почек и печени. Для этого заболевания характерно сочетание одновременного поражения почек (тубулярная эктазия и фиброз) и печени (врожденный фиброз печени). Формы: перинатальная, неонатальная, младенческая (инфантильная) и подростковая. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу: родители больных детей могут не иметь признаков заболевания, хотя во многих семьях может болеть более чем один ребенок.

При ультрасонографии почки резко увеличены в размерах, с ровными контурами. Паренхима выглядит эхогенной из-за множественных эффектов отражения на границах раздела полостей и стенок кист, ее эхогенность равна эхогенности почечного синуса. Кортико-медуллярная дифференцировка отсутствует. Иногда возможно обнаружение небольшого количества мелких кист.

При подростковой форме почки выглядят нормальными, хотя можно обнаружить их умеренное увеличение, повышение эхогенности паренхимы и снижение кортико-медуллярной дифференцировки. В медуллярном веществе могут быть обнаружены отдельные кисты. Наибольшие изменения при этой форме заболевания обнаруживаются со стороны печени и селезенки — гепатомегалия, повышение эхогенности печени, билиарная эктазия, спленомегалия, признаки портальной гипертензии.

2 Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек ( взрослых) является наследственным заболеванием и характеризуется развитием множественных кист в обеих почках, что приводит к сдавлению паренхимы, выраженному интерстициальному фиброзу, канальцевой атрофии и развитию почечной недостаточности.

Многие больные не предъявляют жалоб до тех пор, пока не появляются симптомы ХПН, такие, как протеинурия, полиурия, артериальная гипертензия. Развернутая клиника заболевания обычно развивается в возрасте старше 30 лет, а конечная стадия — к 60 годам. Часто встречаются внепочечные кисты: кисты печени (поликистозная болезнь печени) обнаруживаются у 40— 75 %, кисты поджелудочной железы — у 10 %, кисты селезенки— у 5 % больных. Описаны также кисты щитовидной железы, эндометрия, семенных пузырьков, легких, головного мозга, слюнных желез, молочных желез, брюшной полости, паращитовидных желез.

Ультразвуковая диагностика поликистозной болезни почек чаще всего не вызывает трудностей: почки значительно увеличены в размерах, определяется множество кист, от маленьких до нескольких сантиметров в диаметре. Большие кисты могут осложняться нагноением или кровоизлиянием. Полостная система почки дифференцируется плохо, обнаружение конкрементов затруднено. Заболевание двустороннее, но может быть асимметрия – когда одна из почек выглядит менее пораженной, чем другая.

Аномалии мочеточников • Высокое отхождение мочеточника • Стриктуры и стенозы мочеточника • Дивертикулы мочеточника • Ахалазия мочеточника • Мегауретер

Высокое отхождение мочеточника – аномалия развития при которой пиелоуретральный сегмент мочеточника располагается у верхне-медиального края лоханки, эта аномалия является одной из причин гидронефроза, ультразвуковая диагностика сложна, диагноз необходимо уточнять ( экскреторная урография)

Стриктуры мочеточника – чаще всего локализуются в пузырно-мочеточниково м и лоханочно-мочеточников ом сегментах, но могут быть на любом участке мочеточника.

Стриктуры мочеточника бывают одно- и двусторонними, врожденными и приобретенными, одиночными и множественными. Приобретенные могут возникнуть после травм, повреждений при инструментальных исследованиях, пролежней или воспаления, обусловленного длительным нахождением конкремента в мочеточнике, после оперативных вмешательств на мочеточнике, туберкулезе и радиационном поражение. К врожденным стриктурам относится сдавление мочеточника аномальным сосудом. Диагноз необходимо подтверждать.

Дивертикулы мочеточника Дивертикул мочеточника — аномалия развития мочеточника, представляющая собой мешковидное выпячивание стенки мочеточника либо соединяющееся с ним трубчатое образование различной длины. Изнутри дивертикул покрыт уротелием, подслизистый слой обычно выражен слабо. Мышечные волокна расположены хаотично. Локализуются дивертикулы почти исключительно в тазовом отделе мочеточника. Диагноз необходимо подтверждать.

Мегауретер – расширение мочеточника –подразделяется на врожденный и приобретенный. Причиной врожденного считают недостаточность развития нервно-мышечного аппарата мочеточника (нейромышечная дисплазия). Врожденный мегауретер – всегда двусторонний! Причина приобретенного –наличие препятствия, локализующегося на уровне нижних отделов мочеточника.

В развитии болезни выделяют 3 стадии. Начальной его стадией является ахалазия мочеточника- мочеточник расширен только в нижней трети, это стадия компенсации. На второй стадии (мегалоуретер) мочеточник расширен на всем протяжении, т. е. исчерпаны компенсаторные возможности мышечной оболочки. В третьей стадии развивается уретерогидронефроз. Ультразвуковая картина: 1 стадия – расширение мочеточников на уровне нижних третей. 2 стадия — мочеточники резко расширены на всем протяжении, удлинены, вследствие чего они изгибаются в забрюшинном пространстве самым причудливым образом. Диаметр мочеточников может достигать диаметра тонкой кишки. 3 стадия – лоцируются расширенные мочеточники, лоханки и чашечки, структура паренхимы почек может быть измененной или неизмененной в зависимости от длительности заболевания.

Неопухолевые заболевания почек • Воспалительные заболевания почек • Мочекаменная болезнь • Диффузные заболевания паренхимы • Травма

Воспалительные заболевания • Острый пиелонефрит • Апостематозный пиелонефрит • Карбункул • Абсцесс • Пионефроз • Паранефрит • Туберкулез

• Острый пиелонефрит – острый воспалительный процесс, вызываемый неспецифической микрофлорой и протекающий в чашечно-лоханочной системе и тубуло-интерстициальной зоне. Подразделяется на диффузный и очаговый, серозный и гнойно-деструктивный. Типичных ультразвуковых признаков нет! Чаще всего даже при установленном диагнозе видим ультразвуковую картину нормы. Изменения чаще односторонние, возможно увеличение объема почки, округлая форма, утолщение паренхимы, повышение эхогенности паренхимы( за счет отека), появление синдрома «выделяющихся пирамидок» — визуализация гипоэхогенных пирамидок на фоне гиперэхогенной коры, снижение дифференцировки синус-паренхима. Некоторые авторы отмечают наличие утолщения и слоистости стенок лоханки.

• Апостематозный пиелонефрит- диффузное гнойно-деструктивное воспаление, характеризующееся появлением мелких абсцессов (апостем). Типичных ультразвуковых признаков нет! Почка чаще увеличена в объеме, возможно нарушение корково-мозговой и синусно-паренхиматозной дифференцировки, снижение эхогенности паренхимы. Сонографическое обнаружение апостем в большинстве случаев невозможно.

• Карбункул — зона воспалительной инфильтрации с тенденцией к гнойному расплавлению. В начале заболевания карбункул выглядит как участок повышенной или пониженной эхогенности в паренхиме почки, с нечетким и неровным контуром. Затем, по мере гнойного расплавления, в центральной зоне появляется и начинает расти гипоэхогенный неоднородный фокус — гной с тканевым детритом – образуется абсцесс.

• Абсцесс– это очаговая форма гнойно-деструктивного воспаления почки, характеризуется наличием неоднородного гипоэхогенного участка некроза, окруженного эхогенным контуром инфильтрированной паренхимы. На фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии происходит излечение воспалительного процесса с формированием рубца. Без лечения происходит прорыв гнойника в паранефральную клетчатку с развитием околопочечного абсцесса и гнойного паранефрита.

• Пионефроз — является конечной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган с массивным гнойным расплавлением паренхимы и вовлечением в процесс паранефральной клетчатки. Объем почки увеличен. Паренхима гипоэхогенная и неоднородная, контур неровный и нечеткий, в полостной системе почки можно обнаружить конкременты и эхогенный гной. Термин «пионефроз» употребляется также по отношению к гидронефротически трансформированной почке, полостная система которой заполнена гнойной мочой.

• Паранефрит — воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Чаще всего является результатом распространения гноя из очага воспаления в почке. В зависимости от локализации очага паранефрит бывает передний, задний, верхний, нижний и тотальный. Ультразвуковая диагностика паранефрита основана на обнаружении у почки или вокруг нее очага без четких контуров, неоднородной структуры за счет гноя различной акустической плотности, и имбибированной клетчатки.

• Туберкулез — является следствием гематогенного распространения возбудителя из первичных очагов чаще всего легких или кишечника. Типичных ультразвуковых признаков нет! Структура и эхогенность в начальных стадиях не изменена. При казеозном распаде и образовании каверн в паренхиме могут появлятся гипо и анэхогенные очаги с неровными контурами и непрозрачным внутренним содержимым. В дальнейшем происходит опорожнение каверн, развивается фиброз и обызвествление (кальциноз) пораженных участков паренхимы почки. В поздних случаях кальцинозу может подвергаеться вся почка (туберкулезная аутонефрэктомия). При поражении лоханочно-мочеточникового сегмента развивается картина гидронефроза.

• Ксантогранулематозный пиелонефрит – редкая форма хронического воспалительного процесса почки. Заболевание характеризуется постепенной деструкцией паренхимы почки и замещением ее ксантогранулематозной тканью. Гистологически обнаруживают ксантомные, похожие на жировые, клетки. Может быть диффузным и очаговым (псевдоопухолевый). Типичных ультразвуковых признаков нет! Почка может быть увеличена в размерах, в паренхиме определяется один или несколько анэхогенных, гипоэхогенных или гиперэхогенных очагов, изменяющих нормальную кортико-медуллярную дифференцировку и деформирующих центральный эхокомплекс. В лоханке может определяться коралловидный конкремент. Для уточнения диагноза необходимо проводить пункционную биопсию.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Источником инфекции являются грызуны (рыжая полевка, большая полевка, полевая и лесная мышь), выделяющие вирус с мочой и фекалиями. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем — при вдыхании с воздухом пыли, содержащей высохшие частицы испражнений грызунов, а также алиментарным путем и через поврежденную кожу при контакте с грызунами и их испражнениями. Возможность заражения людей друг от друга не установлена. Подъем заболеваемости приходится на летние и осенние месяцы, что обусловлено полевыми работами, массовым выездом горожан за город.

Заболевание характеризуется избирательным поражением кровеносных сосудов и протекает с лихорадкой, интоксикацией и поражением почек, что может привести к развитию острой почечной недостаточности, разрыву почки, азотемии, к уремической коме. Макроскопически во внутренних органах выявляют дистрофические изменения, серозно геморрагический отек ‑ и кровоизлияния. Почки увеличены в объеме, под капсулой обнаруживаются кровоизлияния. Корковое вещество бледное, мозговой слой багрово красный, с ‑ множественными кровоизлияниями в пирамидках и лоханках, имеются очаги некроза. Сонографически картина неспецифична, почки могут быть симметрично увеличены в размерах, эхогенность паренхимы повышена со сглаженной кортико-медуллярной дифференцировкой, возможно обнаружение субкапсуллярных гематом, разрыва паренхимы почек.

Мочекаменная болезнь

Конкременты сонографически представляют собой гиперэхогенные округлые или овальные структуры, дающие акустическую тень. Располагаются в пределах чашечно-лоханочной системы. На аппаратах экспертного класса можем видеть конкременты размером 3 -3, 5 мм (при наличии эхотени) и более, все, что меньше – сомнительно! Ультразвукового диагноза «песок в почках» и «микролиты» — не существует! Имитируют мелкие конкременты следующие структуры: — кальцинированные стенки сосудов — кальцинаты сосочков пирамидок — кисты с пристеночными кальцификатами — дивертикулы лоханки и чашечек с кальцификатами Коралловидный конкремент – камень неправильной «коралловидной» формы, располагающийся преимущественно в лоханке и дающий отроги в чашечки, имеет четкую широкую эхотень и большие размеры ( до 5 -6 см), как правило, вызывает дилятацию лоханки и чашечек

Осложнения мочекаменной болезни Наиболее серьезное осложнение – нарушение уродинамики в связи с попаданием конкремента в узкий отдел ЧЛС и мочеточника, с формированием гидронефроза. Локализация: • Шейки чашечек , с образованием каликсэктазии • Лоханочно-мочеточниковый сегмент , с образованием пиелэктазии. Ширина лоханки в этом участке уменьшается до 2 -3 мм. • Участок, где мочеточник пересекает верхний край входа в таз , с образованием уретероэктазии. При перекрещивании с подвздошными сосудами, где диаметр мочеточника сужается до 3 -4 мм, • Пузырно-мочеточниковый сегмент. Мочеточник в этом участке сужается до диаметра 2 -4 мм.

Диффузные заболевания паренхимы Ультразвуковые проявления большого количества хронических заболеваний почек неспецифичны и характеризуются диффузными изменениями паренхимы. К ним относятся: имунные заболевания ( гломерулонефрит), врожденные аномалии развития структур паренхимы ( гломерулопатии, тубулопатии), амилоидоз, диабетическая нефропатия, системные заболевания и васкулиты (поражении почек при СКВ, узелковом периартериите, грануломатозе Вегенера, синдроме Гудпасчера, синдроме Шенлейн-Геноха, тромбоцитопенической пурпуре у взрослых и гемолитико-уремическом синдроме у детей), бактериальном септическом эндокардите и СПИДе.

В начале заболевания ультразвуковая картина не изменена. При прогрессировании почки чаще увеличены в размерах. Характерно двустороннее поражение. Эхогенность паренхимы повышена, появляется синдром «выделяющихся пирамидок» , корково-мозговая дифференцировка сохранена. В последующем происходит снижение корково-медуллярной дифференцировки, паренхима неоднородно повышенной эхогенности, затем начинается уменьшение объема почек , истончение паренхимы, появляется неровность и нечеткость контуров. На стадии нефросклероза почка практически неотличима от окружающей клетчатки.

Травма почек. Наиболее распространена классификация травм почки H. A. Лопаткина (1986). 1 — ушиб почки , встречается в 80% случаев, микроскопически отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического её разрыва и субкапсулярной гематомы. 2 — повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы , что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки. В паранефральной клетчатке обнаруживают гематому чаще в виде имбибиции кровью. 3 — подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Обычно присутствует большая субкапсулярная гематома.

4 — разрывы фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку или чашечки. Столь массивное повреждение ведёт к кровоизлиянию и затёкам мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы. Клинически подобные повреждения характеризуются профузной гематурией. 5 — размозжение органа , при которых нередко повреждены и другие органы брюшной полости. 6 — отрыв почки от почечной ножки , а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки, которое сопровождается интенсивным кровотечением и может привести к смерти пострадавшего.

Опухолевые заболевания почек • Доброкачественные: органоспецифичные и органонеспечифичные • Злокачественные: органоспецифичные и органонеспечифичные • Опухоли при заболеваниях кроветворной и лимфоидной ткани • Метастатические опухоли

Доброкачественные опухоли Для доброкачественных опухолей чаще характерна гомогенная структура, правильная форма, ровность и четкость контуров, неинвазивный рост, но это не позволяет исключить рак! • Органоспецифичные: аденомы, ангиомиолипомы, уротелиальные папилломы

1. Аденома – морфологически аденома почки сходна с высокодифференцированным почечно-клеточным раком, и существует гипотеза о том, что она является ранней формой почечной аденокарциномы. По общей гистологической структуре аденомы могут быть ацинарными и тубулярными, папиллярными, солидными, трабекулярными, кистозными, смешанными, фиброаденомами. К аденомам относят только хорошо дифференцированные опухоли не более 1 см в диаметре. Аденому более 3 см в диаметре рассматривают как злокачественную опухоль.

2. Ангиомиолипома – наиболее распространенная находка при УЗИ, имеет достаточно типичную картину: гиперэхогенное однородное образование с четким контуром, располагающееся в паренхиме или синусе, ангиолипомы могут иметь множественный характер. Мелкие ангиолипомы аваскулярны, крупные имеют единичные сосуды.

3. Уротелиальная папиллома – 5— 10 % первичных опухолей почек и развивается в выстилке лоханок. Это доброкачественные папилломы и папиллярные карциномы. Доброкачественные папилломы трудно отличить от высокодифференцированного папиллярного рака. Макроскопически папиллома обычно представляет собой отграниченную, плотную или мягкую опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже — на широком основании. В редких случаях папилломы достигают больших размеров. Поверхность папилломы неровная, мелко или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиные гребешки, может быть уплотнена за счёт отложения солей кальция

Органонеспецифичные: лейомиомы, рабдомиомы, нейриномы, лимфангиомы • Лейомиома – относится к числу доброкачественных мезенхимальных новообразований и обычно формируется из гладких мышц почечной капсулы; кроме того, источником развития лейомиомы может быть мышечная ткань лоханки или мышечные элементы сосудов коркового слоя почки. Обычно опухоль не превышает нескольких миллиметров, не имеет клинической симптоматики и является случайной находкой. Наряду с этим описаны казуистические наблюдения лейомиом гигантских размеров. Лейомиомы имеют солидное строение, четкие ровные контуры. Эхогенность их чаще ниже эхогенности паренхимы почки.

• Рабдомиома – пухоль почки, построенная из поперечнополосатой мышечной ткани, в норме не входящей в состав почки, встречается исключительно редко. Ряд исследователей относит рабдомиому почек не к истинным опухолям, а к тератомам. Гистологически опухоль состоит в основном из переплетающихся пучков поперечнополосатых мышечных волокон с поперечной и продольной исчерченностью. • Нейринома ( шваннома ) — это доброкачественное образование, возникающее из клеток миелиновой оболочки черепных, спинномозговых и периферических нервов. Встречается крайне редко.

• Лимфангиома — доброкачественная опухоль лимфатической системы , микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных размеров от 0, 2 -0, 3 см до крупных образований. Лимфангиомы составляют примерно 10 -12% всех доброкачественных образований у детей. Различают простые, кавернозные и кистозные лимфангиомы. По мнению многих авторов, она занимает промежуточное положение между опухолью и пороком развития. Лимфангиома обладает ограниченным ростом, не подвергается малигнизации. Преимущественная локализация лимфангиом — кожа, подкожная клетчатка. В отдельных случаях лимфангиома может развиться в тканях языка, печени, селезёнки, почек, а также в клетчатке средостения и забрюшинного пространства.

Злокачественые опухоли Органоспецифичные: • Почечноклеточный рак • Переходноклеточный рак • Опухоль Вильмса

• Почечноклеточный рак –(аденокарцинома, гипернефрома) составляет 80% всех опухолевых поражений почек. Сонографически имеет 4 основных типа строения: 1 -с олидный тип – наиболее частый. Опухоль выглядит как изо- или гипоэхогенное образование округлой формы с четкими контурами, может определяться псевдокапсула из фиброзной ткани, возникающая из-за компрессии и ишемии тканей на границе с соседними участками паренхимы, «малые» (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 — инфильтративный (саркомоподобный) — опухоль распространяется по направлению к воротам почки, инфильтрируя структуры центрального эхокомплекса, почка сохраняет свою бобовидную форму, но изменяет свою структуру на диффузно-неоднородную. 3 — мультикистозный — определяется образование с мелкосотовой структурой, напоминающее мультилокулярную кисту. В отличие от последней, внутренние стенки опухоли имеют невысокую эхогенность и часто неравномерно утолщены. 4 — Очень редко почечно-клеточный рак может возникать в стенке простой кисты. Опухоль выглядит как тканевая структура на внутренней поверхности стенки кисты с внутренним кровотоком при ЦДК и ЭД. Содержимое кисты может быть анэхогенным, а также неоднородным, скрывающим опухолевую ткань.

Переходно-клеточный рак — опухоль, происходящая из уроэпителия чашечно-лоханочной системы почки и мочевых путей. Выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее структуры чашечно-лоханочной системы почки, при ЦДК в опухоли может выявляться внутренний кровоток. Опухоль может прорастать из ЧЛС в паренхиму почки. Особенностью переходно-клеточного рака является его способность к распространению в нижележащие мочевые пути — мочеточник и мочевой пузырь

Опухоль Вильмса — нефробластома — злокачественная опухоль почки, развивающаяся из метанефрогенной ткани (эмбриональной ткани почек). Нефробластома занимает пятое место по частоте среди всех злокачественных заболеваний у детей. Возрастной пик заболеваемости приходится на 3 года, хотя опухоль считается врожденной. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто, опухоль может возникать в любом участке почки. Приблизительно у 5% больных наблюдается первично двустороннее поражение почек. Крайне редко нефробластома может возникать экстраренально по ходу эмбриональной миграции метанефрогенной ткани.

Выделяют два главных типа нефробластомы: 1. Нефробластома с благоприятным гистологическим строением 2. Нефробластома с неблагоприятным гистологическим строением

При опухолях неблагоприятного гистологического строения ядра опухолевых клеток очень крупные и измененные, это состояние называется анаплазией. Чем более выражены явления анаплазии, тем хуже исход заболевания. Длительное время опухоль растет в капсуле почки, однако даже в начальных периодах роста опухоли может отмечаться ее гематогенное и лимфогенное метастазирование. Метастазами чаще всего поражаются легкие, печень, кости и забрюшинные лимфатические узлы

Благоприятное гистологическое строение означает отсутствие признаков анаплазии и хороший прогноз. В 95% случаев выявляется благоприятное гистологическое строение нефробластомы – такой тип нефробластом диагностируется лишь при достижении ими больших размеров, средний вес такой нефробластомы составляет около 500 гр.

• Органонеспецифичные: опухоли мезенхимального происхождения Саркома почки – это редкое опухолевое заболевание соединительной ткани почки, которое встречается в менее 1% случаев. Его проявления такие же, как и при почечно-клеточном раке: гематурия, боль в боку или пальпируемая опухоль в животе. Различить рак почки от саркомы без инструментальных методов диагностики бывает очень трудно, поэтому точный диагноз обычно определяется после КТ или МРТ. Саркома может приводить к возникновению гетерогенных участков некроза и геморрагии. Забрюшинные саркомы могут прорастать почку.

• Опухоли при заболеваниях кроветворной и лимфоидной ткани : Ультразвуковое исследование при лимфоме позволяет выявить следующие варианты изменений: (1) диффузное увеличение почек (2) очаговое образование в паренхиме почки (3) множественные очаговые образования в паренхиме (4) очаговое образование в границах почечного синуса (5) окололоханочная и околомочеточниковая инфильтрация, состояние почки, напоминающее гидронефроз (6) инвазия почки образованием забрюшинного пространства (7) инфильтрация забрюшинной клетчатки, напоминающая околопочечную гематому

• Метастатические опухоли: Источниками очагового метастатического поражения почек являются опухоли легких, желудка, матки и придатков, кишечника, противоположной почки, а также поджелудочной, молочной и щитовидной желез. Заподозрить метастатическое поражение почек возможно при обнаружении в одной или обеих почках множественных (два и более) очагов сходной эхоструктуры.

Классификация ТМ N Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 – первичная опухоль не определяется Т 1 – опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой Т 1 а – опухоль не более 4 см Т 1 b — опухоль более 4 см, но менее 7 см Т 2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой Т 3 – опухоль распространяется в крупные вены, либо есть инвазия надпочечника или окружающих тканей, но нет выхода опухоли за пределы фасции Герота. Т 3 а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота. Т 3 b – опухоль распространяется на почечную вену или в нижнюю полую вену ниже диафрагмы. Т 3 с – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или есть инвазия стенки нижней полой вены. Т 4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N х – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены. N 0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах. N 1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле. N 2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле. Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены. М 0 – нет отдаленных метастазов. М 1 – отдаленные метастазы

Распространенность опухолевого процесса После визуализации опухоли необходимо определить локализацию, эхоструктуру, эхогенность, контур, размеры, связь с чашечно-лоханочной системой и сосудистой ножкой почки, наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой вене , инвазию в надпочечник, распространение на паранефральную клетчатку и за пределы фасции Герота ( неровные, нечеткие контуры, отсутствие подвижности при дыхании, отсутствие границы между опухолью и прилежащими структурами: печенью, селезенкой, поджелудочной железой, петлями кишечника, мышцами боковой или задней брюшной стенки).

Выявление метастатического поражения лимфатических узлов: осмотр лимфоузлов в воротах почки, возле аорты и нижней полой вены вокруг, выше и ниже почечных сосудов. Метастазы могут выявляться в заднем средостении и левой надключичной области. Метастазы отдаленных органов: типичны метастазы в печень, кости, надпочечники, легкие.

ЦДК опухолевого поражения Согласно сосудистой картине выделяется 5 типов кровоснабжения очаговых образований почек ( Jinzaki et al (1998 ) ) тип 0 — сигнал отсутствует, тип 1 — внутриопухолевые и очаговые сигналы, тип 2 — пенетрирующие сосуды, тип 3 — периферическое кровоснабжение, тип 4 — смешанное периферическое и пенетрирующее кровоснабжение. Считается, что типы 0, 1, 2 не характерны для рака почки, при этом заболевании чаще встречаются типы 3 и 4. При ангиомиолипомах чаще регистрируются типы 1 и 2. Для кист почек характерен 0 тип кровоснабжения.

Дифференциальная диагностика Опухоли почек дифференцировать от: 1. «Горбатой» почки 2. Гипертрофии почечного столбика ( колонки Бертини) 3. Кист почек, особенно с негомогенным содержимым, перегородками и пристеночными включениями 4. Абсцессов и карбункулов 5. Ксантогранулематозного пиелонефрита 6. Паранефрального абсцесса 7. Паранефральной гематомы

present5.com

Что может показать УЗИ ваших почек?

Ультразвуковое исследование почек оказывает врачу большую помощь в диагностике многих патологий мочевыделительной системы. Оно, как правило, применяется в первую очередь в качестве скринингового метода выявления патологии почек, так как имеет широкую доступность, безвредность, высокую информативность одновременно с быстротой проведения.

Зачем назначают УЗИ почек?

УЗИ почек назначают тогда, когда у врача имеются подозрения на наличие патологии в них у пациента. Об этом можно думать, когда имеются изменения в лабораторных анализах мочи или крови, либо жалобы самого пациента.

Строение почки

Ультразвуковое исследование почек показано при болях в поясничной области, в животе, при лихорадке с неустановленной причиной, при травме брюшной полости, при появлении прощупывающегося образования в брюшной полости, при окрашивании мочи в красный цвет, при учащении или урежении мочеиспускания, отсутствии мочи, при неподдающемся стандартному лечению повышению артериального давления, при первом подозрении на рак или поиск метастазов.

Кроме того, под контролем УЗИ можно проводить малоинвазивные вмешательства, оценивать состояние органов после оперативного или медикаментозного лечения.

Подготовка

Какой-либо специальной подготовки для проведения УЗИ почек у взрослых не требуется. Лишь при сильном вздутии кишечника пациенту рекомендуется в течение трех дней до исследования соблюдать диету с ограничением растительной клетчатки, свежих молочных продуктов и хлеба.

Не рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в один день после проведения колоноскопии или рентгенографии кишечника с контрастированием барием, потому что произошедшие временные изменения в кишке после этих процедур будут препятствовать врачу достоверно и беспрепятственно осмотреть структуру паренхимы почек.

Какие заболевания можно выявить?

При эхографии в органах можно выявить очаговые и диффузные изменения. Очаговыми называют такие изменения, которые захватывают небольшой участок органа, при этом остальная часть почки остается неизмененной. При диффузных изменениях патология захватывает всю структуру органа.

Из очаговых изменений чаще всего в почках выявляют кисты. Они выглядят как анэхогенные (полностью черные) структуры округлой формы с ровными отчетливыми контурами, дающие за собой усиление ультразвукового сигнала. Может быть видно только одну кисту, но чаще их бывает несколько в одной или обеих почках. Как правило, никакой опасности простые кисты не представляют и встречаются у многих людей после 40 лет.

Если вся ткань почек замещена множественными кистами с рождения, такое состояние называет поликистозом. Поликистоз почек часто сочетается с аналогичными изменениями в печени и поджелудочной железе.

Поликистоз почки

Абсцесс возникает в результате острого воспаления и при ультразвуковом исследовании в отличии от кисты имеет нечеткие контуры и более эхогенное содержимое, представленное гноем. Иногда вначале абсцесс может выглядеть гиперэхогенным.

Среди очаговых изменений относительно часто при УЗИ можно увидеть доброкачественное образование ангиомиолипому. Она представляет собой образование округлой формы повышенной эхогенности с ровными четкими контурами.

Ангиомиолипома почек

Среди диффузных заболеваний почек чаще всего можно встретить гломерулонефриты и пиелонефриты. Однозначных ультразвуковых критериев они не имеют, но есть ряд признаков, которые наиболее типичны для этих воспалительных заболеваний на УЗИ.

Острый гломерулонефрит приводит к увеличению размеров почки с увеличением толщины паренхимы более 20 мм. При этом можно отметить повышение эхогенности паренхимы.

Гломерулонефрит почки

При длительно текущем хроническом гломерулонефрите размеры пораженного органа, наоборот, становятся меньше нормы, снижается кортико-медуллярная дифференциация паренхимы, толщина паренхимы становится меньше 12 мм.

Часто при остром пиелонефрите нельзя увидеть каких-то характерных изменений на УЗИ. Почка гипоэхогенна, отечная, границы между корковым и мозговым веществом размыты.

Хронический пиелонефрит является длительно текущим деструктивным процессом, поэтому приводит к морфологическим изменениям в почке, которые можно увидеть с помощью ультразвука. В терминальной стадии пиелонефрита выявляется уменьшение размеров пораженной почки, гиперэхогенный ореол почечной паренхимы и отдельные мелкие кисты. Со временем появляется истончение коркового вещества с втяжением поверхности, связанное с образованием рубцов.

Ультразвуковое исследование помогает в диагностике туберкулеза почек. Он начинается с поражения пирамидок, в которых образуются каверны с жидким содержимым. При прорыве каверн образуется деформированное полое пространство, имеющее характерный вид при экскреторной урографии. При УЗИ обнаруживаются полые пространства, содержащие жидкость и частично обызвествленные. Одновременно происходит постепенное разрушение почечной паренхимы и сморщивание всего органа.

Очень часто в почках возникает нарушение оттока мочи, которое может показать ультразвуковой прибор. Выделяют несколько стадий гидронефроза:

  1. Расширение почечной лоханки, паренхима почки при этом не изменена.
  2. Расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы.
  3. Кистозное расширение лоханки и узкий ободок паренхимы.
  4. Паренхиму полностью не видно, она не функционирует, почка представляет собой «мешок» с расширенными чашечками.

Гидронефроз почки

Причины нарушения оттока могут быть разными: закупорка мочеточника конкрементом, сгустком крови, сдавление опухолью, беременной маткой и другие.

Одной из частых причин направления на УЗИ почек является почечная колика. С помощью эхографии в большинстве случаев можно достоверно определить наличие камней диаметром более 2 мм в почках и мочевыводящих путях. Камни выглядят как яркие гиперэхогенные структуры, которые хорошо отражают от себя ультразвуковые лучи, а следом собой дают четкую акустическую тень.

Широко распространенный в некоторых клиниках диагноз «Песок в почках» на самом деле не является ультразвуковым, так как в настоящее время физически с помощью ультразвукового прибора можно увидеть только те структуры в почках, линейный размер которых более 2 мм. А все мы прекрасно знаем, что диаметр песчинок меньше 2 мм.

Губчатая почка при ультразвуковом исследовании

Губчатая почка является аномалией развития – врожденным расширением структурных составляющих – собирательных трубочек. Для большинства пациентов эта аномалия безобидна и протекает без каких-либо клинических проявлений. Но у части людей такая патология способствует развитию восходящей инфекции, требующей соответствующего лечения.

При эхографии пирамидки почки, которые в норме гипоэхогенные (темно-серые), в результате увеличения числа отражающих поверхностей раздела сред за счет расширения трубочек становятся гиперэхогенными (белыми).

С возрастом возможно вторичное обызвествление расширенных собирательных трубочек, а также образование кист в корковом веществе аномального органа. При этом губчатая почка начинает напоминать изменения при нефрокальцинозе, но без сопутствующих изменений в лабораторных анализах.

Как рак выглядит на ультразвуковом аппарате?

Ультразвуковая картина рака очень разнообразная. Наиболее распространенной злокачественной опухолью почки является почечно-клеточный рак. Опухоли небольшого размера чаще гипоэхогенные, крупные – обычно гиперэхогенные или содержат участки смешанной эхогенности за счет происходящих в опухоли изменений. Часто рак почки бывает изоэхогенным, то есть идентичным по структуре окружающей ткани и таким образом очень плохо отличимым от нее. Особенно трудно выявляются при УЗИ изоэхогенный рак размером менее 1 см. Небольшие опухоли имеют обычно правильную округлую форму, относительно ровные контуры.

Рак почки

Для крупного рака характерна неоднородность структуры с участками повышенной эхогенности за счет фиброза и зонами сниженной эхогенности. Могут выявляться зоны кальцинирования. В очагах распада рака образуются кистозные полости, содержащие жидкость, кровь или желеобразные массы. Участки распада при эхографии имеют вид ан- или гипо-эхогенных полостей неправильной формы.

Эхографическими признаками рака могут быть следующие изменения:

  • объемные образования, имеющие иную акустическую плотность, чем паренхима;
  • ограниченные выпячивания контура органа;
  • кисты с очень плотной или неровной стенкой, с кровоизлиянием;
  • прерывистость эхо-сигналов от центрального эхо-комплекса, обнаружение паренхиматозных мостиков;
  • при доплерографии в раке выявляется дефект окрашивания, где пропадает нормальная архитектоника почечных сосудов, степень васкуляризации может быть различной – от полного отсутствия изображения сосудов до высокой васкуляризации с множественным усилением цветового сигнала.

Горбатая почка – что это?

Иногда на поверхности органа, чаще левой, выявляется выбухание ее внешнего контура. В некоторых случаях его принимают за опухоль, но при более детальном осмотре устанавливают, что это является индивидуальной особенностью строения органа у пациента и не представляет никакой опасности для жизни и нормальной работы органа. В таком случае врач выносит в описание УЗИ фразу «горбатая почка». Она возникает либо от давления селезенки на почку, либо в результате нарушений в эмбриональном развитии.

О чем говорит затемнение в почке?

Применительно к инструментальной диагностике термин «затемнение» используется в рентгенологии. В эхографическом описании структуры, которые выглядят темнее окружающих тканей, называют «гипоэхогенными» или «сниженной эхогенности». Совсем черные структуры называют «анэхогенными». Гпоэхогенными участками могут быть следующие изменения:

  • абсцесс;
  • опухоль;
  • кровоизлияние;
  • кроме того, нормальными гипоэхогенными структурами в паренхиме являются пирамидки.

Полностью черными, «анэхогенными» могут быть: кисты и расширенные лоханки или чашечки в результате задержки оттока мочи.

Дальнейшие действия, анализы, диагностика после УЗИ почек

После проведения ультразвуковой диагностики врач выдает пациенту на руки протокол исследования или передает его лечащему врачу. Ультразвуковое заключение не является окончательным диагнозом, а лишь служит помощью врачу в диагностике происходящих в организме пациента изменений. Врач, на основании не только ультразвукового описания и заключения, но и еще анализируя жалобы, осмотр больного, лабораторные анализы пациента выставляет ему окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Если же врачу не достаточно этих данных, или во время УЗИ почек были обнаружены какие-то неясные отклонения, которые могут встречаться при разных заболеваниях, лечащий врач назначает пациенту дополнительные методы обследования. Это может быть компьютерная томография, магниторезонансная томография, экскреторная урография, рентгенография, ангиография, различные лабораторные анализы мочи и крови или же контрольное УЗИ в динамике через некоторое время.

Заключение

Ультразвуковое исследование в большинстве случаев позволяет поставить врачу точный диагноз и назначить необходимое лечение пациента. Благодаря широкой доступности, безвредности и большой информативности этот метод обследования среди первых назначают при подозрении на практически любые заболевания почек и мочевыводящей системы.

Похожие статьи

uziprosto.ru

Кисты в почках на УЗИ (лекция на Диагностере) - Диагностер

Статья находится в разработке.

Кистозные аномалии почек связаны с продолжительностью жизни, поэтому имеют большое значение. Из-за широкой распространенности, семейного характера и неуклонного прогрессирования заболевания особое место занимает поликистоз. От поликистоза следует отличать медулярную спонгиозную почку с доброкачественным течением и хорошим прогнозом. При других кистозных аномалиях не наблюдается диффузного поражения почки; обычно они односторонние — мультикистозная дисплазия, мультилокулярная киста и солитарная киста. От врожденных кистозных аномалий следует отличать приобретенные ретенционные кисты, имеющие совсем другой патогенез и другое значение.

Наследуемые кисты в почках

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. А — Как наследуются аутосомно-доминантные признаки: вероятность рождения больного ребенка в семье, где один из родителей болен, составляет 50%. Б — Как наследуются аутосомно-рецессивные признаки: оба родителя здоровы, но являются носителями дефектного гена; вероятность рождения больного ребенка в таком браке составляет 25%.

Почечный поликистоз (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — это наследуемая врожденная аномалия, при которой обе почки усеяны множеством кист. Между кистами имеется скудная паренхима без диспластических элементов. Случаи одностороннего поражения являются или мультикистозной дисплазией, или очень рано диагностированным истинным поликистозом, неравномерно развитым в обеих почках. Подобный вид поликистоза следует иметь в виду при обсуждении вопроса о нефрэктомии при «одностороннем» поликистозе. Чем раньше проявляется поликистоз, тем злокачественней он протекает и тем хуже его прогноз.

Наследственный характер почечного поликистоза установил еще в XIX векe Steiner. Злокачественный поликистоз детского возраста передается аутосомно-рецессивно. Взрослый тип поликистоза передается аутосомно-доминантно. Подробнее про поликистоз смотри здесь.

Нефронофтиз и медуллярная кистозная болезнь на УЗИ

Нефронофтиз и медуллярную кистозную болезнь рассматривают вместе, так как они имеют много общих характеристик. Это врожденные заболевания, которые характеризуются хроническим диффузным тубулоинтерстициальным нефритом, который прогрессирует до фиброза и терминальной почечной недостаточности. Небольшие кисты в зоне кортико-медуллярного соустья или в пределах мозгового вещества становятся видимым на поздней стадии болезни. Эти кисты возникают из дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек. Базальные мембраны канальцев, как правило, утолщены и прерывисты.

Ухудшение тубулярной концентрационной функции вызывает полиурию и полидипсию. При младенческой форме нефронофтиза терминальная стадия почечной недостаточности развивается в возрасте от 1 года до 3 лет, при ювенильной форме — к 13 годам, при подростковой форме — к 19 годам, а при медуллярной кистозной болезни — к 30-50 годам.

Нефронофтиз встречается у 1-2 на 100000 новорожденных. На него приходится от 10% до 20% случаев почечной недостаточности в детстве. Нефронофтиз — генетически неоднородное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Вероятно мутации в генах, кодирующих тубулярные ресничные протеины, вызывают ресничную дисфункцию, которая приводит к кистозной трансформации. Мутации, вызывающие нефронофтиз, отвечают также и за экстраренальные проявления, такие как окуломоторная апраксия, пигментный ретинит, фиброз печени, конусоформный эпифиз, колобома зрительного нерва с аплазией червя мозжечка.

Медуллярная кистозная болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу. Но около 15% пациентов не имеют семейного анамнеза болезни, что предполагает спорадическую новую мутацию. Гиперурикемия и подагра — единственные экстраренальные проявления при медуллярной кистозной болезни.

При нефронофтизе и медуллярной кистозной болезни на УЗИ контур почки ровный, размеры почек нормальные или уменьшенные, паренхима гиперэхогенная, из-за множества микрокист в зоне между корковым мозговым слоем отсутствует кортикомедуллярная дифференцировка. Кисты почек (медуллярной или кортико-медуллярной локализации) становятся видимыми, когда у пациентов развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

Фото. При нефронофтиз и медуллярной кистозной болезни почка нормального размера, в зоне кортикомедуллярного перехода определяются кисты. На гистологии характерная триада: канальцевые и гломерулярные кисты, утолщена базальная мембрана канальцев и интерстициальный фиброз.
Фото. Нефронофтиз на УЗИ почка не увеличена, гиперэхогенная, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена, кисты в зоне перехода от коркового к мозговому слою.
Фото. Медуллярная кистозная болезнь у мальчика 8-ми лет: На УЗИ в обоих почках на границе коркового и мозгового слоя определяются кисты.

Медуллярная губчатая (спонгиозная) почка на УЗИ

Медуллярная губчатая (спонгиозная) почка – это редкая врожденная наследственная аномалия, при которой собирательные трубки в пирамидах расширены кистозно, веретенообразно или диффузно. Между ними находятся нормальные или расширенные канальцы. Кисты малы (от 1 до 4 мм) и наполнены водянистой жидкостью, могут содержать плотные конкременты (обызвествленные сосочки). Изменения локализованы почти исключительно в пирамидах. Корковый слой и колонки Bertini нормальны. Обе почки увеличены, но поверхность их гладкая.

При медуллярной губчатой почке отсутствуют функциональные отклонения, когда не наблюдается осложнений. В 50% неосложненных случаев наблюдается постоянная умереннная протеинурия и микрогематурия или лейкоцитурия, обнаруживаемые случайно. При пальпации можно установить увеличение обеих почек с гладкой поверхностью. Клинические проявления наступают при присоединении нефрокальциноза, калькулеза или инфекции.

Фото. Дети с медуллярной губчатой почкой: на УЗИ высокочастотными датчиками кортикальный слой паренхимы почек сохранен, в медуллярном — множественные кисты малых размеров и точечные гиперэхогенные включения.

Микрокистозное заболевание почек на УЗИ

Микрокистозное заболевание почек относятся к врожденному нефротическому синдрому финского типа. Распространенность врожденного нефротического синдрома составляет 1 на 10000 живорожденных в Финляндии, и значительно меньше у нефинского населения.

Как аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, микрокистозное заболевание почек характеризуется патологическим кистозным расширением проксимальных и дистальных канальцев. При данной патологии ген NPHS1 определяется на длинном плече 19-й хромосомы.

При микрокистозном заболевание на УЗИ почки имеют нормальный размер как внутриутробно, так и при рождении, и со временем заметно увеличиваются с потерей кортико-медуллярной дифференциации.

Фото. А — Как наследуются аутосомно-доминантные признаки: вероятность рождения больного ребенка в семье, где один из родителей болен, составляет 50%. Б — Как наследуются аутосомно-рецессивные признаки: оба родителя здоровы, но являются носителями дефектного гена; вероятность рождения больного ребенка в таком браке составляет 25%.

Гломерулокистозные болезни на УЗИ

Гломерулярные кисты не специфичны для одной патологии. Большинство гломерулокистозных болезней (ГКБ) наследуются как аутосомно-доминантный признак. Клинические проявления ГКБ могут развиваться у  детей старшего возраста и взрослых, с наличием семейного анамнеза. При гломерулокистозных болезнях пространства капсулы Боумена расширены, а капиллярные петли клубочка сжаты и смещены, корковый слой представлен диффузно расположенными мелкими кистами.

При гломерулокистозных заболеваниях на УЗИ почки могут быть уменьшены, увеличены или нормальных размеров, гиперэхогенные, без кортико-медуллярной дифференциации. Субкапсулярные корковые кисты довольно типичны для ГКБ. Кисты могут развиваться внутриутробно или только после рождения.

Фото. А — Как наследуются аутосомно-доминантные признаки: вероятность рождения больного ребенка в семье, где один из родителей болен, составляет 50%. Б — Как наследуются аутосомно-рецессивные признаки: оба родителя здоровы, но являются носителями дефектного гена; вероятность рождения больного ребенка в таком браке составляет 25%.

Гломерулокистозная болезнь нередко является частью многих наследственных синдромов и хромосомной патологии.

Генетические синдромы с кистами в почках смотри здесь

Ненаследуемые кисты в почках

Мультикистоз — это врожденная, всегда односторонняя аномалия почки. У плода может быть двухсторонняя форма болезни, но при этом он нежизнеспособен. Выживают только дети с односторонним поражением. В основе мультикистоза лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития. При этом происходит неполное слияние метанефрогенной ткани (зачатка секреторного аппарата) и мезонефроса (зачатка выводящего аппарата). Развивающаяся метанефрогенная ткань некоторое время продуцирует мочу, которая не выводится, а скапливается в канальцах, приводя к их перерастяжению и постепенному превращению в кисты.

Почечной паренхимы при мультикистозе нет. На месте почки определяется «гроздь винограда» — конгломерат кист (полостных образований с тонкой капсулой) различных размеров и количества. Между кистами располагается рыхлая соединительная ткань, а также очаги хрящевой и костной ткани. У взрослых нередко наблюдается обызвествление стенок кист. При ЦДК часто визуализируется сосудистая ножка. Увидеть атрезированную нижнюю треть мочеточника не всегда представляется возможным.

Здоровая почка, которая работает «за себя и за того парня», часто увеличена в размерах. Это компенсаторная (викарная) гипертрофия, которая начинается с внутриутробной жизни. Отсутствие выраженной гипертрофии контралатеральной почки чаще свидетельствует о нарушении ее функции.

Клинически мультикистозная почка может ничем себя не проявлять и обнаруживается только при вскрытии. Часто мультикистозная почка выявляется случайно при скрининговом ультразвуковом обследовании.

Почки могут быть большими — их неточно называют поликистозными (правильнее — мультикистоз); они также бывают маленькими (гипопластичные, апластичные или дисгенетичные). Мультикистозная дисплазия охватывает целиком паренхиму одной почки, которая напоминает кисть винограда, придерживающуюся к почечным воротам одной ножкой. Эта почка не функционирует. Мочеточник отсутствует, или рудиментарен, лоханки и чашечек нет. Иногда к гроздевидной опухолевой массе присоединяется придаток яичка или яичко на соответствующей стороне.

Мультикистозная почка может протекать бессимптомно. Односторонняя мультикистозная почка может представлять собой доброкачественное непрогрессирующее поражение, при котором имеется хороший прогноз, если противоположная почка не изменена.  Иногда ее можно установить при пальпации в виде неравномерной опухолевой массы в области одной из почек. Придавливая соседние ткани или органы, мультикистозная почка вызывает соответствующие симптомы. В таких случаях ее удаляют оперативным путем. У новорожденных прогноз зависит от возможного сочетания с другими врожденными аномалиями.

У 33% пациентов с поликистозной дисплазией почек происходит полная атрофия в возрасте 2-х лет, у 47% — в 5 лет и у 59% — в 10 лет. Инволюция поликистозной дисплазии почек может имитировать почечную агенезию. Существуют эпизодические данные о развитии опухоли Вильмса и почечно-клеточной карциномы на фоне поликистозной дисплазии почек.

Мультилокулярная и простая киста почки на УЗИ

Мультилокулярная киста является многокамерным кистозным образованием в части почки, остальная паренхима которой нормально и функционирует. Вокруг кисты наблюдаются дисплазические элементы (эмбриональные канальцы, скопление лимфоцитов, хрящевая ткань и пр.), указывающие на раннее эмбриональное происхождение аномалии и ее родство с мультикистозной дисплазией.

Врожденная солитарная киста также является односторонней, но иногда бывает и двусторонней. Киста может быть различной величины — от 1 до 10 см в диаметре — и расположена обычно в нижнем полюсе почки. Разрастаясь, киста сдавливает почечную паренхиму и лоханку. Солитарная киста является редкой аномалией, но встречается чаще в почке с другими аномалиями — подковообразной, эктопической почке, почке с дополнительными сосудами.

Клинически солитарная и многокамерная кисты проявляются редко. Когда кистозное образование разрастается до значительных размеров, его можно прощупать в виде опухоли в полости живота. Совсем редко наблюдаются боли.

Кистозные новообразования почек на УЗИ

Кистозная нефрома и кистозная частично дифференцированная нефробластома на УЗИ выглядят как многокамерное кистозное образование с тонкими перегородками, без каких-либо твердых элементов. Они неотличимы в дооперационном периоде и лечатся путем нефректомии. При кистозной нефроме, перегородки не содержат бластных клеток, тогда как кистозная частично дифференцированная нефробластома имеет признаки септальной бластемы. Кистозная нефрома в 65% случаев возникает в возрасте до 4-х лет, 5% — в возрасте от 5 до 30 лет, и 30% — в возрастестарше 30 лет. Кистозная частично дифференцированная нефробластома главным образом поражает детей до 2-х лет.

Опухоль Вильмса с образованием кисты вследствие кровоизлияния и некроза, светлоклеточная саркома (ранее называлась «анапластический подтип Вильмса»), кистозная аденомиосаркома (клеточный подтип) и кистозный рак почки — это новообразования детского возраста, которые могут также проявляться, как многокамерное кистозные образования с твердым узловым компонентом.

Приобретенные кисты почки на УЗИ

Приобретенный поликистоз почек характеризуется двусторонними кистозными изменениями, которые распределены по всей почечной коре и мозговому веществу у пациентов с терминальной стадией почечной патологии и не связанные с наследственными кистозными заболеваниями почек. Кисты, как правило, небольшие по размеру. Считается, что такие кисты образуются из-за закупорки просвета канальцев вследствие фиброза и кальцификации. Размер почки вариабельный, обычно уменьшенный, но иногда нормальный или даже увеличенный.

Распространенность и тяжесть приобретенного поликистоза почек увеличивается пропорционально длительности азотемии. Приобретенный поликистоз почек определяется у 22% пациентов с терминальной стадией болезни почек до диализа, у 58% пациентов на диализе от 2 до 4 лет, у 75% — на диализе от 4 до 8 лет, и у 92% — на диализе более 8 лет. Кисты могут регрессировать после успешной пересадки почек. Кровотечение и неопластическая трансформация (почечная карцинома) являются основным осложнением приобретенного поликистоза почек.

Кисты почек нетубулярного происхождения на УЗИ

Кисты синусов почек (киста ворот в пределах липоматоза синуса, окололоханочная киста лимфатического происхождения) встречается у взрослых и редко у детей. Паранефральные лимфангиомы достаточно редкая патология и встречаются у пациентов с туберозным склерозом.

Субкапсулярная и паранефральная уриномы (псевдокисты мочевыводящих путей) являются обычно вторичными обструктивными уропатиями, либо в следствие аномалий развития (задний клапан уретры, обструкция лоханочно-мочеточникового соустья, обструкция уретро-везикального соустья), либо приобретенные (конкременты мочеточника, травма). Чашечно-лоханочные кисты и дивертикулы развиваются вероятнее всего вследствие аномалий развития, и подразделяются на два типа. Тип I, более распространенный, связан обычно с малой чашечкой и расположен обычно в полюсе почке (особенно верхнем). Тип II представляет собой дивертикул большой чашечки или лоханки.

Чашечно-лоханочные кисты возникают спорадически, встречаются во всех возрастных группах, и, как правило, являются односторонними. При внутривенной урографии, они обнаруживаются в 0,5% случаев. Они имеют клинические проявления, когда осложняются почечнокаменной болезнью, инфекцией или воспалением. В последнем случае, киста заметно увеличивается по отношению к блокированной шейке дивертикула. Частота формирования конкрементов в дивертикулах почечных чашечек находится между 10% и 40%.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru


Смотрите также