Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Гидронефроз почек что это


Гидронефроз почек: что это такое, причины, симптомы и лечение

Каждый опытный уролог знает, как лечить гидронефроз почки. Это врожденная или приобретенная патология, при которой нарушается отток мочи. Исходом является атрофия тканей. Несвоевременное лечение может привести к развитию осложнений (сепсису, почечной недостаточности, пиелонефриту и артериальной гипертензии).

Гидронефроз у детей и взрослых

Почки — парный, бобовидной формы орган мочеполовой системы, который необходим для фильтрования крови и выведения различных продуктов обмена. Он состоит из капсулы, коркового и мозгового вещества, чашечек, лоханок и системы выведения. От каждой почки отходит мочеточник. Гидронефрозом называется преимущественно врожденное заболевание, характеризующееся расширением чашечек и лоханок.

Наряду с этим изменяется интерстициальная ткань, происходит атрофия паренхимы. Наиболее часто выявляется врожденный гидронефроз. Частота его возникновения среди малышей достигает 2 случаев на 1000. Нередко данная патология выявляется у взрослых. В простонародье гидронефроз называется водянкой почки, так как происходит накопление жидкости и отек.

Известны следующие виды этой патологии:

  • антенатальная;
  • пренатальная;
  • постнатальная;
  • приобретенная.

В зависимости от времени появления гидронефроз подразделяется на первичный и вторичный. В последнем случае причиной являются другие заболевания (нефролитиаз, рак предстательной железы). Гидронефроз подразделяется на асептический и инфицированный. Различают 3 стадии развития этой патологии.

На раннем этапе наблюдается пиелоэктазия. Происходит расширение лоханок. Функция органа не нарушается. Вторая стадия характеризуется вовлечением в процесс чашечек. Паренхима истончается. Нарушается функция органа, в результате чего в крови накапливаются продукты азотистого обмена (мочевина, креатинин).

Терминальная стадия характеризуется тотальной атрофией паренхимы. Развивается почечная недостаточность. Различают двухсторонний и односторонний гидронефроз. Оба органа вовлекаются в процесс в 5–9% случаев. Гидронефроз правой почки встречается так же часто, как и левой. Заболевание протекает остро или в хронической форме.

Основные этиологические факторы

Причины гидронефроза разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • опухоли мочеточников;
  • полипы;
  • мочекаменная болезнь;
  • аспергиллема;
  • мицетома;
  • эндометриоз;
  • киста яичников;
  • опухоли предстательной железы;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • контрактура шейки пузыря;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • липоматоз;
  • сужение уретры;
  • дивертикулы мочеиспускательного канала;
  • уретрит;
  • цистит;

Врожденная форма гидронефроза почек часто возникает на фоне различных пороков развития. Они формируются внутриутробно еще до рождения малыша. Причиной гидронефроза могут стать атрезия уретры, перекручивание или искривление мочеточников, стриктура, истинные и ложные клапаны, нейромышечная дисплазия и мегауретер.

Гидронефроз левой почки или правой возникает по трем основным причинам: в результате обратного заброса мочи, сдавливания уретры или мочеточников и наличия обструкции. Это может происходить на любом уровне. В процесс вовлекаются уретра, мочевой пузырь и мочеточники. Сдавливание извне возможно на фоне хронического цистита, кист, опухолей, канцероматоза, лимфоаденопатии, болезни Крона, язвенного колита, новообразований половых органов и спаечной болезни.

Клинические симптомы заболевания

При гидронефрозе почки симптомы часто отсутствуют. Данная патология может обнаружиться случайно в процессе пальпации живота. Для гидронефроза почек характерно отсутствие специфических признаков. Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • основной причиной задержки мочи;
  • уровнем обструкции или сдавливания;
  • скоростью прогрессирования.

Острый двусторонний гидронефроз развивается стремительно. Возможны следующие симптомы:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • приступообразная боль в пояснице;
  • боль во время микций;
  • тошнота;
  • рвота.

Чем больше расширены чашечки и лоханки, тем лучше выражены клинические проявления. Боль при гидронефрозе почек имеет следующие отличительные особенности:

  • тупая или острая;
  • приступообразная;
  • ощущается в пояснице с одной или двух сторон.

Иногда справа или слева возникает почечная колика. Это острый болевой приступ. Иррадиация происходит в гениталии, бедра и промежность. Частым признаком заболевания является гематурия. У женщин в норме определяется до 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа, а у мужчин красные клетки крови в моче отсутствуют. При макрогематурии урина окрашивается в красноватый цвет.

Односторонний асептический гидронефроз 1 и 2 степени протекает в латентной форме. Основным симптомом может быть дискомфорт в области поясницы. Со временем появляются такие признаки, как слабость, снижение работоспособности и повышение артериального давления. Если гидронефроз осложняется гнойно-деструктивным пиелонефритом, то появляется лихорадка. Это признак наличия микробов в почечной ткани.

У таких людей выявляется положительный симптом Пастернацкого. Специфическим признаком является гной в моче. Это состояние называется пиурией. У таких больных отток мочи улучшается, когда они спят на животе. Терминальный гидронефроз протекает наиболее тяжело. При двустороннем поражении наблюдаются признаки почечной недостаточности. К ним относятся бледность кожи и ее сухость, слабость, снижение аппетита и дизурические явления.

Осложнения при гидронефрозе

Если боль при гидронефрозе почек и другие симптомы остаются без внимания, то возможны опасные последствия. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • вторичная (ренальная) артериальная гипертензия;
  • гнойный пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • разрыв почки;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • мочекаменная болезнь.

Гидронефроз почек 3 степени опасен тем, что возможен разрыв чашечек и лоханок. Это приводит к выходу мочи в брюшную полость и перитониту. Инфицированная форма заболевания может стать причиной бактериемии и сепсиса. В этом случае имеется риск для жизни человека. На фоне деструкции тканей почки в кровь попадают токсические продукты метаболизма и микробы. Это может стать причиной полиорганной недостаточности. Высокое давление, головокружение, головная боль и наличие мушек перед глазами — все это признаки вторичной артериальной гипертензии.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить данную патологию, необходимо провести обследование. Врач должен установить основную причину болезни. Потребуются следующие исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • УЗИ;
  • допплерография;
  • сцинтиграфия;
  • обзорная рентгенография;
  • антеградная уретеропиелография;
  • МРТ или КТ;
  • уретеропиелоскопия;
  • бактериологический анализ мочи.

Лечение проводится после оценки состояния почек, уретры, мочевого пузыря и мочеточников. Во время беременности запрещены исследования с применением радиоизотопов, а также рентгенография. В общем анализе крови выявляются следующие изменения:

  • повышение концентрации креатинина и мочевины;
  • снижение гемоглобина и эритроцитов;
  • лейкоцитоз.

При исследовании мочи определяется снижение ее относительной плотности, гематурия, бактерии и лейкоцитоз. Размеры лоханок и чашечек можно установить в процессе УЗИ. Это простой, доступный, безопасный и очень информативный метод диагностики. Кровоток в почках оценивается в ходе допплерографии. Информативна экскреторная урография. Она позволяет судить о работе почек. Обязательно проводится уродинамическое исследование.

Лечебная тактика при гидронефрозе

Одно медикаментозное лечение при гидронефрозе не даст желаемого результата. Оно является дополнением к операции. В первую и вторую стадии заболевания могут назначаться следующие группы медикаментов:

  • бета2-адреномиметики;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • диуретики;
  • миотропные спазмолитики;
  • анальгетики;
  • НПВС;
  • антигипертензивные препараты.

Лечение осложненного пиелонефритом гидронефроза проводится противомикробными препаратами. Эффективны пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и другие антибиотики. Наличие боли при гидронефрозе почек является поводом для приема анальгетиков. Они бывают наркотическими и ненаркотическими.

Лечение гидронефроза, осложненного артериальной гипертензией, включает прием ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов или других лекарств от давления. При острой форме заболевания может понадобиться нефростомия. Прокол делается через кожу. С помощью нефростомии уменьшается давление и облегчается выведение урины.

Вид хирургического вмешательства при гидронефрозе определяется причиной заболевания. Могут проводиться следующие вмешательства:

  • бужирование мочеточника;
  • баллонная дилатация;
  • стентирование;
  • эндотомия;
  • резекция предстательной железы;
  • расширение уретры;
  • удаление простаты;
  • нефрэктомия.

При развитии нефролитиаза проводится дробление камней (литотрипсия). Открытые операции при гидронефрозе проводятся значительно реже. При данной патологии возможна пластика мочеточника или пузыря. После операции нужно придерживаться лечебного питания. Диета при гидронефрозе предполагает умеренное питье воды, уменьшение объема потребляемой соли, обогащение рациона свежими фруктами и овощами, отказ от морской рыбы, солений, копченостей, колбас, кофе, шоколада и жирной пищи. При своевременном и правильном лечении прогноз в 95% случаев благоприятный.

Методы профилактики гидронефроза

Предупредить врожденную форму заболевания сложно. Для этого нужно планировать беременность и проходить медицинское обследование во время вынашивания малыша. Будущей маме необходимо отказаться от контакта с тератогенными веществами, не употреблять алкоголь и не курить. С целью профилактики приобретенного гидронефроза необходимо:

  • своевременно лечить заболевания уретры, мочевого пузыря и мочеточников;
  • тепло одеваться в холодную погоду;
  • правильно питаться;
  • пить больше чистой воды;
  • исключить травмы;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • не вступать в случайные половые связи;
  • своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • не подвергаться стрессу;
  • отказаться от вредных привычек.

Таким образом, гидронефрозом болеют как взрослые, так и дети. Данная патология может быстро прогрессировать, поэтому обращаться к врачу при наличии жалоб нужно незамедлительно. Самолечение неэффективно и может стать причиной осложнений.

nefrol.ru

Гидронефроз почек - что это? Симптомы, лечение и прогноз

(под статьей Вы можете задать вопрос врачу или оставить комментарий)

Заболевания почек изучают два крупных раздела медицины: нефрология и урология. Нефрология классически считается терапевтической специальностью и изучает она проблемы, возникающие в почке при образовании мочи.

В том случае, если моча уже образована и возникают проблемы с ее выведением — этими проблемами, скорее всего, будет заниматься урология. Так, гломерулонефрит – это нефрологическое заболевание, а мочекаменная болезнь – урологическая проблема.

Поговорим о гидронефротической трансформации почки, или гидронефрозе. Что это за болезнь, как она протекает, диагностируется и лечится?

Применим старый способ узнать о заболевании используя только название диагноза. Термин «гидронефроз» можно перевести, как «почка, богатая водой». Что это за вода и откуда она берется?

Гидронефроз почек — что это такое?

Гидронефроз почек фото схема

Научное определение гласит, что гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.

Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.

Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.

Классификация

Гидронефротическая трансформация бывает:

  • Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
  • Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.

Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.

Этиология, или причины развития гидронефроза

Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:

  • «Проблемы» уретры и мочевого пузыря.

В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.

Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.

Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.

При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.

  • Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.

Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.

  • Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.

Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.

  • Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.

В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.

  • Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.

Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.

Степени развития гидронефроза (стадии)

Стадии развития гидронефротичской трансформации являются четко определяемыми, и не вызывают особых затруднений:

  • На первой степени расширяется только лоханка, возникает пиелоэктазия. Функция почки страдает незначительно.

В чашечке и лоханках есть мышцы. Их сопротивление повышению давления приводит к их гипертрофии. Это вызывает вторичное повышение давления в системе, и моча из паренхимы в лоханку начинает выделяться в уменьшенном количестве, компенсируя повышенное давление. Затем мышцы «устают», истончаются, и происходит срыв равновесия. Возникает 2 стадия гидронефроза.

  • На второй степени к расширению лоханки присоединяется расширение чашечек, или гидрокаликоз. Гидронефроз почки 2 степени этой стадии значительно нарушается функция почки и истончается ее паренхима.

Повышенное давление в чашечно–лоханочной системе «загоняет» мочу обратно наверх, в паренхиму почки, появляется лоханочно–почечный рефлюкс.

Почечные клубочки пока страдают незначительно, поскольку они работают при разном фильтрационном давлении, как низком, так и высоком. Поэтому первичная моча, образованная в зоне высокого давления, пока способна преодолевать сопротивление в чашечках, но этот механизм также нарушается, и происходит атрофия трубочек и клубочков.

Клубочки начинают разрушаться. Возникают разрывы в сводах чашечек и моча свободно попадает в кровеносную систему.

  • При третьей степени паренхима становится резко атрофична, и почка, по сути, превращается в мешок с тонкими стенками. Возникают признаки выраженной хронической почечной недостаточности.

Это происходит при длительном течении процесса, вначале происходит атрофия мозгового вещества, а затем – и коркового, то есть процесс гидронефроза полностью ретроградный и последовательный.

Симптомы гидронефроза почки (общие)

Симптомы гидронефроза почки часто никак не проявляются, а диагноз устанавливается случайно, в случае возникновения жалоб. А они бывают при инфицировании, при травме почки, или находка может быть случайной.

Ведь даже при выраженном гидронефрозе 3 степени здоровая почка полностью берет на себя всю очистку крови, а больная почка может определяться как опухолевидное образование, при обычной пальпации живота. Но это бывает только в случае асептического процесса, когда нет подъема температуры и дизурических расстройств.

В начале беспокоят ноющие боли в пояснице, а также почечная колика.

Характерными для гидронефроза можно, пожалуй, считать следующие симптомы:

  • перед болевыми приступами в пояснице снижается количество мочи и увеличивается после приступа;
  • исчезновение острой боли при второй, и особенно третьей стадией болезни.

Часто при болях возникает повышение температуры, которое можно расценивать, как обострение пиелонефрита и «разгул» мочевой инфекции на фоне повышения давления и застоя мочи.

Пациенту нужно обратить внимание, нет ли в моче примеси крови. Это также является симптомом, указывающим на гидронефроз. Он возникает в том случае, если отток мочи из почки восстанавливается на некоторое время. Этот симптом носит обычно характер микрогематурии.

При двустороннем гидронефрозе почек тяжелой степени тяжести исход заболевания неблагоприятный: возникает хроническая почечная недостаточность и без трансплантации почки пациента ожидает гибель.

Гидронефроз почки у детей (особенности)

Гидронефроз почек у детей (новорожденных) чаще всего развивается по причине недоразвития мышечного слоя мочеточника, или при его сужении (стенозе). Иногда он слишком высоко отходит от лоханки, то есть дистопично.

Гидронефроз у детей старшего возраста, да и у взрослых, часто причиной является аберрантный почечный сосуд, проходящий над мочеточником. Кровяное давление надувает сосуд, который «пережимает» мочеточник, в котором давление слабее.

Лечение гидронефроза у детей всегда оперативное, а результаты более благоприятные, поскольку детская почка обладает высоким потенциалом к восстановлению. Поэтому проводятся только реконструктивно-пластические операции, если только есть какая-либо надежда на восстановление паренхимы почки.

Гидронефроз почки при беременности

Беременность – это во многом – «экстремальное время». Размер матки все время увеличивается, и однажды, особенно при анатомической предрасположенности, этот фактор может стать решающим.

Матка сдавливает мочеточник, а гормональные сдвиги в организме беременной приводят к повышенной сократимости гладких мышц мочевого пузыря. Это сочетание рефлюкса и внешней компрессии чаще приводит к возникновению гидронефроза, причем справа, чем слева.

Это состояние развивается во второй половине беременности, является функциональным, и проходит само после родов. Единственное, что нужно делать беременной – это своевременно проходить УЗИ почек, и при необходимости решать вопрос с гинекологами о сроках родов, в случае прогрессирования одностороннего гидронефроза. Понятно, что оперировать беременную опасно, прежде всего, потому, что наркоз может повредить малышу.

Поэтому, в крайних случаях, при прогрессировании одностороннего гидронефроза, можно решиться на кесарево сечение в более раннем сроке.

Диагностика гидронефроза

В диагностике важны анамнестические данные (тупые боли в пояснице, или почечные колики). Наличие при этом микрогематурии позволяют заподозрить гидронефроз правой\левой почки. Сразу после этого проводится УЗИ. Это исследование дает информацию о размерах чашечно-лоханочной системы, о наличии конкрементов, толщины паренхимы и позволяет оценить состояние другой почки.

Для повышения ценности УЗИ (которая хорошо показывает структуру, но не дает функциональной оценки работы органа) нужно применять допплерографию, чтобы оценить почечный кровоток. После этого врачи – урологи проводят почечную ангиографию, экскреторную урографию, обязательно с применением диуретиков и с выполнением отсроченных рентгеновских снимков, во избежание диагностических ошибок.

Для определения наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса проводят микционную цистографию. Также из методов исследования назначают ретроградную уретеропиелографию и, конечно, КТ и МРТ.

Проводится комплекс лабораторных исследований на определение показателей фильтрации и реабсорбции (азот, креатинин, мочевина, проба Реберга), чтобы решить вопрос о наличии почечной недостаточности, или ее отсутствии.

Лечение гидронефроза почек у детей и взрослых

Лечение гидронефроза оперативное. Консервативными способами готовят пациента к операции, при которой ликвидируют причину гидронефроза, например, сужение извитого мочеточника.

К консервативным способам относят купирование микробного воспаления, обезболивание, противовоспалительные средства, снижение артериального давления в случае гипертензии. Часто эти мероприятия проводятся на фоне дренирования чашечно-лоханочной системы путем установки нефростомы, или внутримочеточникового стента.

Нефростомия показана в следующих случаях:

  • не купируется микробный пиелонефрит, поэтому нужно установить нефростому и промывать ее антибиотиками;
  • прогрессирует разрушение почки и почечной недостаточности (переход 2 стадии в 3);
  • выраженный болевой синдром.

Временная нефростомия – это спасительная операция, которая позволяет сделать передышку, остановить прогрессирование заболевания, восстановить нормальное фильтрационное давление и улучшить кровоток в почке, ликвидировав гипертензию мочи в чашечно-лоханочной системе, как основной повреждающий элемент.

Затем, в зависимости от показаний, выполняются или реконструктивно-пластические операции, или эндоскопические виды вмешательства, либо пересадку почки.

Прогноз лечения гидронефроза

Нельзя сказать, что прогноз после операции всегда будет благоприятным. Хорошие результаты с полноценным восстановлением возникают у половины пациентов, у другой половины восстановление частичное, поэтому часто приходится бороться, пусть даже с профилактической целью, с пиелонефритом.

  • Для этой цели назначаются курсы антибактериальных препаратов.

В случае одностороннего гидронефроза прогноз для жизни всегда благоприятен, а при двустороннем процессе – серьезный, вследствие прогрессирования хронической почечной недостаточности.

zdravlab.com

Гидронефроз почек что это такое

Гидронефроз почек – что это такое, должен знать человек, испытывающий затрудненное мочеиспускание. Это заболевание прогрессирующее и имеет тяжелые последствия, вплоть до почечной недостаточности, интоксикации организма и смерти человека. Самостоятельно лечить патологию невозможно, необходимо выяснить причины возникновения и сохранить функции органа.

Причиной болезни служит сильное давление, возникающее при плохом оттоке мочи и приводящее к накоплению жидкости. При этом орган воспаляется, ухудшаются его фильтрующая и выделительная функции и наступает атрофия. В медицинской литературе заболеванию дается название гидронефротической трансформации.

Причины болезни

Гидронефроз почки вызывается различными факторами. Первое место принадлежит врожденному гидронефрозу, который возникает в период вынашивания плода или же в первые дни жизни младенца. Причинами становятся расстройство мочевыводящей системы из-за спазма либо отсутствия сокращения стенок мочевого пузыря, неправильное расположение артерий почки или их ответвлений, сдавливающих мочеточник, а также его смещение или перегиб, а если ребенок недоношенный – недоразвитость мочевой системы.

Гидронефротическая трансформация почки в результате приобретенного гидронефроза связана с поражением здорового органа и имеет следующие причины:

  • конкременты в почках и протоках;
  • воспалительные процессы на фоне инфекционных заболеваний (пиелонефрит);
  • злокачественные опухоли органов малого таза;
  • неправильное расположение мочеточника;
  • сужение стенок почечных каналов вследствие травм;
  • нарушение рефлекторного выделения мочи вследствие травмы спинного мозга.

Очень часто заболевание диагностируется при беременности. Увеличение размеров матки приводит к сдавливанию мочеточников и скоплению урины в лоханке.

В результате ее стенки растягиваются и истончаются.

Симптомы заболевания на разных этапах

Развитие гидронефротической трансформации проходит несколько этапов. Сначала симптомы гидронефроза не проявляются: функции больного органа частично берет на себя здоровая почка, и общее состояние организма остается стабильным. В ходе трансформации у больного отмечается появление частых ноющих болей в поясничном отделе с локализацией в правом либо левом боку. Иногда повышается температура тела, которую сопровождают тошнота и рвота. При камнях в мочевом пузыре в урине присутствуют частички крови.

Заболевание проходит три стадии:

  1. Первая характеризуется незначительным накоплением жидкости в области лоханки и небольшим давлением на стенки, орган функционирует нормально, и жалоб от пациентов не поступает.
  2. 2 стадия – почка продолжает трансформироваться вследствие растяжения стенок, функциональная способность сокращается в 2 раза, при этом усиливается работа здорового органа. На данном этапе самочувствие больного слегка ухудшается. Появляются утомляемость, вялость, иногда жалобы на колики в почках как следствие камней в мочевом пузыре. При нарастании давления возникают тянущие боли в поясничной области.
  3. 3 стадия – происходит выраженное расширение всех отделов почки, она целиком заполнена жидкостью и практически не работает. Двойная нагрузка не позволяет здоровому органу правильно функционировать. Развивается почечная дисфункция, и если лечение не проводится, может возникнуть сильнейшая интоксикация и даже летальный исход. На этом этапе все признаки четко обозначены: наличие ноющих болей, тошноты, повышенного сердечного давления, моча приобретает темный цвет с кровяными прожилками, беспокоят колики в печени. При ощупывании можно почувствовать опухолевое образование возле подреберья с правой или левой стороны. Больной начинает отекать, сокращается объем урины, отмечаются анемия и гипертензия.

Различают гидронефроз правой почки, если затронут орган справа, и левой, когда происходит трансформация органа слева. При воспалении обеих частей речь идет о двухстороннем гидронефрозе, что встречается лишь в 15 % случаев.

Гидронефротическая трансформация левой почки чаще всего провоцируется камнями, которые блокируют выход урины. Боль концентрируется в левом боку и отдается в ноге.

От пациентов можно услышать жалобы на острые ощущения во время мочеиспускания, иногда затрудняется поход в туалет, в урине появляются кровяные вкрапления.

Гидронефроз правой почки развивается вследствие закупорки выводящих путей. В основном подвержены люди преклонного возраста и лица, злоупотребляющие алкоголем. Боль при патологии отдает в правый бок, охватывая поясницу.

Диагностика заболевания

Скрыто развивающийся недуг может не заявлять о себе, пока не появится почечная недостаточность. При гидронефрозе почки симптомы проявляются задержкой мочи или изменением ее цвета. Это требует немедленного посещения специалиста и необходимости терапии.

Изначально врач проводит визуальный осмотр пациента. Почечный отек вызывает наличие припухлостей в поясничной области и нарушение симметрии, при пальпации чувствуется увеличение органа. Для подтверждения либо опровержения диагноза специалист назначает лабораторное и инструментальное обследования.

Диагностика проводится в условиях лаборатории и включает исследования общего анализа мочи и крови. Для этого берут специальные мочевые пробы по Нечипоренко и Зимницкому. Результаты позволяют выявить увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Повышенное число лейкоцитов говорит о воспалительных процессах в путях вывода мочи. Эритроциты в норме должны отсутствовать в моче, а их наличие означает серьезную патологию почек. Цилиндры – белковые тельца, вырабатывающиеся в почечных каналах в случае аномалии ткани.

Повышение плотности урины свидетельствует о росте растворенных в ней веществ и о проблемах с почками.

Для получения более точных результатов комплексно проводятся другие методы диагностики:

  1. Ультразвуковое обследование помогает увидеть, что почка расширена, а лоханочная зона увеличена.
  2. Рентгенологическое исследование определяет размеры органа и наличие конкрементов. Контрастная урография позволяет наблюдать, с какой скоростью образуется и выводится моча.
  3. КТ и МРТ назначаются, если нужно подтвердить диагноз.

Диагностирование при помощи аппаратуры помогает выявить, в какой стороне развивается аномалия. Гидронефроз левой почки характеризуется увеличенным размером области лоханки по сравнению с правой и, наоборот, если есть патология правой, то она будет больше, чем левая.

Лечение заболевания консервативными методами

Курс терапии подберет специалист в зависимости от состояния организма и степени развития патологии. Лечение гидронефроза, как правило, проводится в трех основных направлениях, выражающихся в снятии болевых симптомов, устранении причин недуга и снижении нагрузки на почки.

К сожалению, самым действенным способом борьбы с патологией является хирургическое вмешательство. Лишь на ранних стадиях в лечении гидронефроза почек используются консервативные методы. В основном терапия медикаментами направлена на ликвидацию симптомов недуга и подготовку пациента к плановой операции. В этих целях назначают препараты, которые стимулируют мочевыведение, избавляют от инфекции и побочных патологических процессов. Лечащий доктор проводит назначение:

  • средств для обезболивания;
  • антибиотиков, чтобы купировать очаги инфекции;
  • медикаменты, понижающие сердечное и почечное давление;
  • лекарств против воспаления;
  • гормональных препаратов.

После устранения симптомов проводится хирургическое вмешательство.

Во время беременности при гидронефрозе лечение проводят консервативно, с минимальным применением медикаментозных препаратов и обязательным соблюдением диеты.

Лечение гидронефроза радикальными способами

Цель оперативного вмешательства – регенерировать вывод урины и сохранить почку. Это проведение бужирования, эндоскопии, когда в мочеточник осуществляется введение специальных стержней. Там, где просвет сужен, устанавливается стент.

Хорошо зарекомендовала себя баллонная дилатация, которая проводится с помощью эндоскопа. Через уретру вставляется специальный баллон с метками, и врач под давлением расширяет его в местах сужения каналов.

Лечение болезни проводят современным и эффективным методом – эндотомией. Участки с патологией  и спайками удаляют лазерным излучением, электрическим током или холодным ножом.

Все манипуляции с применением эндоскопа заканчиваются введением трубки на определенное время, чтобы расширить каналы. Впоследствии через уретру ее удаляют.

Более серьезной является лапароскопическая операция, которая осуществляется с применением общего наркоза. Со стороны брюшины проделываются проколы (4–5) диаметром от 2 до 10 миллиметров. Через эти проколы вводятся эндоскоп с камерой и хирургические инструменты. Выделяется почка с патологией и отсекаются все участки, пораженные недугом. К лоханке здоровым концом присоединяется мочеточник. Инструменты удаляют и на проколы накладывают антисептическую повязку. Такая процедура является щадящей, и реабилитация больного проходит быстро.

В самых запущенных случаях проводится полостная операция по удалению органа, так как происходит полная дисфункция почки и существует вероятность скопления в ней инфекций.

Больному под общим наркозом проводят резекцию.

Гидронефротическая трансформация правой почки при проведении хирургического лечения требует особой осторожности, так как высок риск повредить рядом расположенную поджелудочную железу.

Реабилитация после операции и профилактика

Послереабилитационный период длится от 1 до 3 недель, в зависимости от сложности проведенного вмешательства и особенностей организма больного. Лечащий врач назначает курс антибиотиков и общеукрепляющую терапию. Для купирования болевого синдрома на пострадавшем органе будут прописаны обезболивающие средства. Все это время пациент должен находиться в стационаре. Назначается строгая диета без употребления соли и ограничение физической активности.

После выписки в течение 3 лет необходимо придерживаться назначенной диеты и не употреблять более 2 л жидкости в сутки. Отказаться от жирной и острой пищи, включить в рацион больше клетчатки: зелени, овощей и фруктов.

Профилактика заключается в ежегодном прохождении осмотра у соответствующих врачей с целью диагностирования болезни в самом ее начале.

Лечение гидронефроза с помощью народных средств возможно только после согласования с доктором и только как дополнение к терапии медикаментами.

Как правило, оно эффективно лишь на первой стадии заболевания. Для этой цели используются различные отвары трав.

Зная, что такое гидронефроз почек и какие возможные последствия для человека несет это заболевание, необходимо при первых подозрениях посетить специалиста. Своевременное обращение позволит предотвратить болезнь и улучшить функцию пострадавшей почки.

vpochke.ru

Чем опасен гидронефроз и как его лечить

Моча образуется в почечных тканях человека, в лоханочной системе она скапливается, чтобы затем перейти через мочеточник в мочевой пузырь. Когда по ряду причин основные почечные функции ухудшаются, атрофируется паренхима, в почках повышается гидростатическое давление или нарушается отток мочи, то в почке скапливается избыточное количество жидкости, и начинает прогрессировать патологическое расширение системы чашечек и лоханок. Такое состояние на медицинском языке называется гидронефрозом или гидронефротической трансформацией.

Гидронефроз почек чаще диагностируется у женского населения в 20-35-летнем возрасте, причем чаще одностороннего характера. Мужчины, хоть и не так часто, тоже подвержены такому заболеванию. Подобная патология считается весьма опасной, поскольку может привести к абсолютной почечной дисфункции, что несет угрозу для жизни пациента.

Клиническая картина заболевания

Подобная патология почек обычно отличается скрытым течением, обнаруживаясь лишь при какой-либо инфекции, травме или пальпации при врачебном осмотре. Почечный гидронефроз не имеет специфической симптоматики, характерной именно для данной патологии. Обычно заболевание проявляется болевым синдромом в пояснице, животе, крестце или по ходу мочеточника. Постоянно ноющая болезненность может беспокоить в любое время суток и не изменяет интенсивности при смене положения тела. На начальных этапах гидронефротический болевой синдром чем-то напоминает почечные колики. Для болевых приступов характерно повышение АД, вздутие полости живота и тошнотно-рвотный синдром, повышенная отечность.

Внимание! Часто случается, что гематурия выступает в качестве единственного клинического проявления гидронефротической трансформации. Причем более чем в 75% случаев выявляется микрогематурия.

У некоторых пациентов незадолго до начала приступа существенно снижается объем выводимой урины, хотя после него количество мочи снова увеличивается. Если развитие гидронефроза достигло поздних этапов, то острая боль уже не беспокоит пациентов. Если патология носит инфекционную природу, то к основной клинике может добавиться подъем общей температуры. О большом объеме мочевых накоплений говорят, когда обнаруживают в области подреберья опухолевидного образования. Подобный признак имеет важное значение. Иногда единственным клиническим признаком заболевания выступает гематурия, подразумевающая наличие в урине кровянистых примесей. Некоторые больные при гидронефрозе отмечают появление болезненного и частого мочеиспускания.

Классификация патологии

Специалисты классифицируют гидронефроз в соответствии со стадиями его развития:

  • I стадия относится к раннему развитию. При этом в лоханках и чашечке скапливается лишняя моча, отчего давление в этих отделах возрастает, вынуждая их растягиваться (пиелоэктазия). Стенки этих почечных отделов отличаются высокой эластичностью, поэтому на первой стадии почке еще удается справляться с возросшим внутри нее давлением;
  • II стадия характеризуется утратой почечной функциональности почти на 30-40%. Это связано с растяжением чашечек и лоханок под воздействием жидкостного давления, что приводит к истончению и структурным изменениям тканей почек;
  • III стадия характеризуется почечной атрофией на 70-100%, что сопровождается двукратным увеличением лоханок и чашечки (гидрокалихоз);
  • IV стадия характеризуется тем, что почка полностью прекращает функционировать, это чаще характерно для двустороннего процесса.

Также гидронефроз классифицируют:

  • в зависимости причин на врожденную и приобретенную форму;
  • в зависимости от поражения на односторонний (лево- или правосторонний) и двусторонний гидронефроз;
  • в зависимости от течения на острую и хроническую формы.

В чем причина гидронефроза

Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов. Гидронефрозу обычно предшествует аномально-расположенная артерия почек, вызывающая сдавливание мочеточника, мочевыводящая дискинезия, уретероцеле, ретрокавально расположенный мочеточник, обструкция мочевыводящих путей, стриктуры и клапаны мочеточника врожденного характера. Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.

Вторичная форма заболевания часто развивается на фоне урологических патологий вроде простатических или мочевыводящих опухолей, почечнокаменная патология, сужение мочевыводящих путей травматической этиологии, инфильтрация клетчатки малого таза или забрюшинной клетчатки, изменения в мочевой системе воспалительного характера, опухолевые метастазы в брюшные лимфоузлы, спинномозговые повреждения, вызывающие нарушения мочеоттока.

Осторожно! При возникновении резких болей в области крестца, поясницы или живота, сопровождающихся мочой с кровянистыми примесями, необходимо пройти комплексное обследование, поскольку подобная клиника может свидетельствовать о развитии почечного гидронефроза.

Гидронефроз двустороннего характера развивается в случае, когда в уретре и мочевом пузыре происходит патологическое нарушение мочеоттока. Это приводит к повышенной задержке жидкости, вызывающей гидронефротическое поражение обеих почек. Если же в результате чрезмерного давления произошло еще и расширение мочеточника, то развивается уретерогидронефроз. У некоторых больных патология развивается из-за наличия различных препятствий для мочеоттока вроде конкрементов, дивертикул, опухолевидных образований, шпор или клапанов. Подобные препятствия могут располагаться в мочевом пузыре, лоханке, в мочеточниковой стенке, мочеиспускательном канале и пр. К развитию подобного патологического состояния приводит неудачное хирургическое вмешательство, смещение почки, нервно-мышечные патологии мочевого пузыря или мочеточника.

Возможные гидронефротические осложнения

Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. В связи с изменениями в тканях, почка утрачивает свою функциональность, и наступает смертельный исход от интоксикации обменными продуктами. Из-за почечной дисфункции в крови увеличивается содержание остаточного азота и прочих веществ, в норме выводимых через почки с мочой. Чтобы избежать смертельной интоксикации, пациентам показано удаление пораженного органа, после чего пациентам проводят процедуры гемодиализа аппаратом с искусственной почкой либо пересаживают орган от донора. На фоне гидронефроза может развиться трудно поддающаяся терапии гипертензия.

Большинство случаев гидронефроза (более половины) имеет левостороннюю локализацию, примерно в 40% случаев патология поражает правую почку и лишь 5% гидронефротической трансформации имеют двусторонний характер.

Также гидронефроз опасен развитием мочекаменной болезни, параллельно с которой может развиться пиелонефрит (воспалительная болезнь почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы), только усложняющий течение патологии. Известны случаи, что последствием пиелонефрита становилось формирование из почки заполненного гноем мешка. Течение гидронефротической трансформации также может осложниться внезапным чашечным или лоханочным разрывом, что приведет к излиянию мочи прямо в брюшину. Если патология сопровождается гематурией, то существует реальная угроза развития стойкой анемии, сопровождающейся снижением гемоглобина и эритроцитов.

Правильный подход к диагностике и лечению

Поскольку гидронефроз весьма опасен, при малейших подозрениях на патологию необходимо пройти обследование. Только квалифицированному доктору под силу правильно разобраться в ситуации, верно диагностировать патологию и назначить необходимую терапию. Важным этапом диагностики является выявление причин, повлекших возникновение заболевания. Поэтому диагностика носит комплексный и всесторонний характер. Для начала у пациента берут на лабораторный анализ мочу и кровь. Затем специалисты проверяют почки на УЗИ, чтобы определить наличие изменений в тканях и структурных отделах органа. Чтобы определить степень функциональных почечных нарушений, пациентам проводят ангиографию, рентген и КТ. При подтверждении патологии необходимо немедленно начинать терапию, поскольку промедление может вызвать развитие осложнений.

Внимание! При гидронефротической трансформации больным нельзя употреблять жирную пищу и более 2 л воды за сутки.

Первоочередной целью лечения является устранение вызвавших гидронефроз причин, а специалисты должны предпринять все возможное, дабы уменьшить лоханку и обеспечить сохранность почки. Практика показывает, что консервативная терапия не способна полностью восстановить почечные функции. Лечение медикаментами гидронефротической трансформации обычно проводится только для облегчения симптоматики, а также в качестве предоперационной терапии. Хирургическое вмешательство способно совсем избавить больного или частично сократить клиническую симптоматику гидронефроза. Все зависит от течения патологии и ее стадийности.

При остром течении с помощью специальной дренажной иглы специалисты удаляют мочу из почек. Если же болезнь осложнилась инфекционным процессом и закупоркой, то в лоханку почки вводится специальный катетер, чтобы дать возможность почкам вывести лишнюю мочу. Хирургическое лечение имеет индивидуальный характер, но чаще всего его проводят эндоскопическим способом. Положительной стороной подобной методики является отсутствие необходимости в большом разрезе, что делает ее малотравматичной и более приемлемой. Операцию проводят через два брюшных прокола, поэтому риск осложнений минимален. При гибели органа показано полное удаление пораженной почки (или двух, если гидронефроз двусторонний).

Если существуют какие-либо препятствия для мочеоттока, то без оперативного лечения не обойтись. Послеоперационная реабилитация длится около месяца, в течение которого врач ведет за пациентом наблюдение. Все это время пациенту проводят терапевтические процедуры с целью восстановления почечных функций, возврата работоспособности. После реабилитации больной еще несколько лет проходит периодические обследования, и придерживаются специализированной диеты.

doktorsos.com


Смотрите также