Отравление метиловым спиртом

Отравление спиртами — одна из самых частых групп отравлений у подростков.

Принципиально следует различать две группы отравлений.

1. Отравление этанолом.

2. Отравление другими спиртами: метанол (метиловый — древесный спирт); этиленгликоль; изопропанол (резиновый спирт).

Клиническая картина, исходы, тактика при отравлении этими двумя группами отравлений значительно различаются.

Отравление метанолом (метиловым спиртом)

Метанол сам по себе не токсичен. В основе отравления лежит механизм летального синтеза: в организме под воздействием алкогольдегидрогеназы из него образуются муравьиная кислота и формальдегид, экскретирующиеся преимущественно через легкие.

Смертельная доза метанола — 1-2 мл/кг.

Симптомы отравления нарастают в течение 1-2 суток.

Триада симптомов: Боли в животе + нарушения зрения + метаболический ацидоз.

Эффекта опьянения обычно нет, запаха алкоголя может не быть.

Неврологическая симптоматика при отравлении метанолом: Через 40 мин-72 ч после приема появляются боли в глазах, расстройства зрения: фотофобия, снижение остроты зрения, диплопия, сужение поля зрения, изменения цветоощущения. При осмотре глазного дна — мидриаз, отек диска зрительного нерва. Появляются напряжение шейных мышц, гипертонус конечностей. В тяжелых случаях — кома, судороги.

ЖКТ: Боли в животе, тошнота, рвота.

Сердечно-сосудистая система: Тахикардия и гипертензия сменяются брадикардией и гипотензией.

Лабораторные данные: Декомпенсированный метаболический ацидоз.

Прежде чем привести способы лечения отравления метанолом (метиловым спиртом), рассмотрим отравление другими спиртами.

Отравление Этиленгликолем

В основе интоксикации этиленгиликолем также лежит образование токсических метаболитов — гликолевой кислоты и гликольальдегида, которые выводятся почками. Кроме того, образуется большое количество оксалата, который связывается кальцием крови и откладывается в тканях, а также обнаруживается в моче и может помочь в диагностике.

Характерна стадийность течения:

1-я стадия через 30 мин после приема и до 12 ч. Признаки опьянения с нарушением сознания.

Запах алкоголя отсутствует!!!

При приеме больших доз — судороги, кома. Тетания как следствие гипокальциемии.

Иногда могут быть расстройства зрения, сходные с таковыми при отравлении метанолом.

ЖКТ. Тошнота, рвота, возможно кровавая.

2-я стадия — 12-36 ч. Характеризуется изменениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Сердечно-сосудистая система. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс, расширение границ сердца. На ЭКГ — увеличение длительности интервала QT.

Дыхательная система. Одышка, цианоз, респираторный дистресс-синдром.

Лабораторные данные. Метаболический ацидоз, гипо-кальциемия (вследствие связывания кальция оксалатом).

3-я стадия — 24-72 ч. Поражение почек — боли в животе и пояснице, протеинурия, гематурия, оксалурия (!), оли-гурия, анурия.

4-я стадия (отдаленных нарушений). Параличи и парезы черепно-мозговых нервов (чаще всего — VI пара).

Отравление Изопропанолом

В отлйчие от метанола и этиленгликоля, изопропанол оказывает непосредственное токсическое действие на организм.

Летальная доза — примерно 3 мл/кг.

Симптомы:

Нервная система. Угнетение сознания, головная боль, головокружение, нистагм, атаксия, гипо- и арефлексия.

ЖКТ. Тошнота, рвота кровью, боли в животе, кровавый стул. Запах спирта и ацетона (!) изо рта.

Сердечно-сосудистая система. Тахикардия, далее — бра-дикардия. Сосудистый коллапс.

Лабораторные данные. Кетонурия, в тяжелых случаях — гемоглобинурия.

Соматогенная стадия при отравлении спиртами

Паркинсонизм, слепота, хроническая почечная недостаточность, панкреатит, инсульт.

Лечение отравления метанолом (метиловым спиртом), изопропанолом и этиленгликолем

Удаление невсосавшегося и всосавшегося яда (см. «Этанол»).

Основа лечения при отравлении метанолом (метиловым спиртом) и этиленгликолем — антидотная терапия.

Антидотная терапия

Терапия этанолом предотвращает превращение метанола и этиленгликоля в токсические метаболиты (см. выше).

При отравлениях изопропанолом этаноловая терапия не проводится.

Методика

В зависимости от тяжести состояния и наличия/отсутствия рвоты этанол назначается парентерально (в/в) либо энтерально.

Внутривенная инфузия

10% раствор этанола на 5-10% глюкозе.

Нагрузочная доза — 8-10 мл/кг каждые 30-60 мин. Цель — создать в крови концентрацию этанола 1-1,5 г/л (100 мг%).

Поддержание — в среднем 1,4 мл/кг/ч. У алкоголиков — 2 мл/кг/ч.

Перорально

Нагрузочная доза — 20% раствор этанола в дозе 800 мг/кг. Алкоголикам — в 1,5 раза больше.

Поддержание — 5% раствор 2-3 мл/кг/ч.

Leave a Reply