Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Ттг при гипотиреозе


Синдром гипотиреоза

Комментарии

Опубликовано в журнале: «Клиницист» № 1, 2008, С. 45-50

Е.А. Трошина, М.Ю. Юкина ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме. Диагноз гипотиреоза часто бывает несвоевременным, так как выявляемые на начальной стадии симптомы — крайне неспецифичны. Синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Для диагностики гипотиреоза бывает достаточно определить концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина Т4. Измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния. Основная задача лечения — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном и при вторичном (третичном) гипотиреозе основу лечения составляет адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (Эутирокс). Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Ключевые слова: гипотиреоз, диагностика, лечение, левотироксин

    Hypothyroidism

    Ye.A. Troshina, M.Yu. Yukina

    Endocrinology Research Center, Russian Agency for Medical Technologies, Moscow Hypothyroidism is a clinical syndrome caused by the steady-state reduction in the level of thyroid hormones. The diagnosis of hypothyroidism is commonly untimely as the symptoms detectable in its early stage are extremely nonspecific. Hypothyroidism may mimic various non-thyroid diseases, which is associated with multiple organ dysfunctions identifiable in thyroid hormone deficiencies. Determination of thyroid-stimulating hormone (TSH) and free T4 suffices to diagnose hypothyroidism. Measurement of TSH alone is considered to be the best way of diagnosing this condition. The major task of its treatment is to recover normal physiological functions of all the organs and systems afflicted by hypothyroidism. In both primary and secondary (tertiary) hypothyroidism, its treatment is based on adequate replacement therapy with thyroid hormone preparations (Euthyrox). Euthyrox is the agent of choice for the replacement therapy of hypothyroidism. Disappearance of the clinical and laboratory manifestations of hypothyroidism serves as a criterion for the adequacy of its treatment.

    Key words: hypothyroidism, diagnosis, treatment, levothyroxine.

Определение и классификация

Гипотиреозом называется клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме.

Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. При первичной форме процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе — ЩЖ (табл. 1). На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство случаев данного синдрома. Если же снижение функции ЩЖ происходит из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ) или рилизинг-гормона (ТТГ-РГ), то речь идет о вторичном и третичном гипотиреозе гипофизарного или гипоталамического генеза соответственно (в настоящее время эти формы нередко объединяют в одну — вторичный гипотиреоз).

Таблица 1. Степени тяжести первичного гипотиреоза
Первичный гипотиреоз
Субклинический ТТГ повышен, Т4 — нормальный
Манифестный
    компенсированный декомпенсированный
ТТГ повышен, Т4 понижен, есть клинические проявления ТТГ — в пределах нормы
Тяжелый

Клиническая картина гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как выявляемые на начальной его стадии симптомы — крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов ЩЖ.

Основные симптомы гипотиреоза представлены в табл. 2. Сохранение вышеуказанных симптомов на фоне адекватного лечения того или иного соматического заболевания должно нацеливать клинициста на исследование уровня ТТГ у таких больных.

Таблица 2. Основные симптомы гипотиреоза
Система организма
Кожа, ее придатки и слизистые Желтушность и бледность кожи, выпадение волос, в том числе в латеральной части бровей, микседематозный отек, ломкость ногтей и т.д.
Система органов дыхания Снижение жизненной емкости легких, развитие синдрома апноэ во сне. Возможно накопление жидкости в плевральной полости в рамках микседематозного полисерозита
Система органов кровообращения Синдром «микседематозного» сердца, артериальная гипотония или АГ
Система органов пищеварения Макроглоссия, ослабление вкуса, снижение аппетита, желчно-каменная болезнь, дискинезия желчных путей
Выделительная система Снижение фильтрации и реабсорбции
Репродуктивная система Нарушения менструального цикла, снижение либидо, иногда лакторея , нарушение фертильности
Костно-суставная система Артриты, остеопороз, у детей — отставание костного возраста от паспортного, задержка роста
Система кроветворения Анемия — гипо- или нормохромная, железодефицитная, мегалобластная, фолиеводефицитная, нарушения свертываемости крови
Нервно-психическая система Снижение памяти, сонливость, депрессии, психические атаки, удлинение сухожильных рефлексов, «туннельный синдром». Иногда — формирование вторичной аденомы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла
Обменно-метаболические изменения Гипотермия, ожирение, гиперхолестеринемия, ксантелазмы
ЛОР-система Ухудшение слуха, осиплость голоса, затруднение носового дыхания

Диагностика гипотиреоза

Все методы, используемые для диагностики гипотиреоза, можно разделить на основные и дополнительные (табл. 3). Основные методы, как правило, позволяют диагностировать наличие гипотиреоза как такового, а дополнительные — установить его причину и провести дифференциальную диагностику различных его форм.

Таблица 3. Методы обследования при гипотиреозе
Методы
Основные
  • клинический метод (анамнез, физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи)
  • определение базального уровня ТТГ
  • определение свободного Т
  • Дополнительные (по специальным показаниям)
  • УЗИ щитовидной железы
  • изотопная сцинтиграфия
  • тонкоигольная пункционная биопсия
  • определение антител к ткани щитовидной железы
  • Для установления диагноза гипотиреоза обычно бывает достаточно определить концентрации ТТГ, свободного тироксина (Т4). Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ — весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния.

    Общие принципы лечения гипотиреоза

    Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких-либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

    Основная задача лечения — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном и при вторичном (третичном) гипотиреозе основу лечения составляет адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (Эутирокс). Левотироксин (Эутирокс) — препарат выбора для заместительной терапии гипотиреоза. Отличием его от других препаратов этой группы является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку: 25, 50, 75, 100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

    Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

    Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4— 4,0мкЕД/л).

    У взрослых эутиреоз (полное восстановление функции ЩЖ) обычно достигается назначением Эутирокса в дозе 1,6—1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяются индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы Эутирокса — увеличение ежедневной дозы препарата на 25 мкг каждые 8—10 нед. Потребность в Эутироксе с возрастом снижается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг Эутирокса в день. Во время беременности потребность в препарате, напротив, увеличивается. Оценка функции ЩЖ у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза Эутирокса должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ. У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы Эутирокса. Пациентам, получающим подобранную дозу Эутирокса, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема Эутирокса. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема Эутирокса уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15—20%. В идеале Эутирокс должен приниматься натощак, в одно и то же время суток и, как минимум, с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, сульфат железа, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, которые снижают абсорбцию Эутирокса, может привести к увеличению его дозы. Увеличение дозы Эутирокса может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

    Следует отметить, что качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию Эутироксом, незначительно отличается от такового для лиц без гипотиреоза, а сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

    Целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание уровня свободного Т4 крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

    При лечении вторичного гипотиреоза схема назначения Эутирокса аналогичная вышеуказанной, однако контролировать по понятным причинам следует не ТТГ, а свободный Т4. Кроме того, поскольку вторичный гипотиреоз практически всегда является составной частью определенных синдромов, то целесообразно наряду с свободным Т4 проводить исследование уровня других гормонов, в частности кортизола.

    Гипотиреоз в составе эндокринологических синдромов

    Гипотиреоз нередко является составной частью какого-либо эндокринологического синдрома. Обследуя пациента с явлениями снижения функции ЩЖ, следует принимать это во внимание.

    Ниже мы приводим перечень и краткую характеристику основных эндокринологических синдромов, в состав которых входит гипотиреоз. Степень выраженности гипотиреоза при них очень вариабельна.

  • Синдром Ван Вика-Росса-Хеннеса. Сочетание гипотиреоза с гиперпролактинемией у взрослых женщин. На фоне признаков гипотиреоза появляются симптомы, обусловленные гиперпролактинемией (нарушение менструального цикла, бесплодие, галакторея).
  • Аутоиммунный полигландулярный синдром (АПС). Обусловлен аутоиммунным поражением одновременно двух и более эндокринных желез. На основе клинических и иммуногенетических признаков выделяют АПС-1 и АПС-2.
    • — АПС-1. В различных сочетаниях у пациента могут быть: гипопаратиреоз, слизисто-кожный кандидоз, первичный гипокортицизм, первичный гипогонадизм, алопеция, мальабсорбция, пернициозная анемия, первичный гипотиреоз (встречается у 10—15% пациентов с АПС-1), диффузный токсический зоб, витилиго, сахарный диабет 1-го типа и др. Тип наследования — аутосомно-рециссивный. Спорадические формы АПС-1 встречаются редко. — АПС-2. В различных сочетаниях могут быть: первичный гипокортицизм, первичный гипотиреоз (встречается у 60—90% пациентов с АПС-2), сахарный диабет 1-го типа, диффузный токсический зоб, витилиго, первичный гипогонадизм, пернициозная анемия. В основном, АПС-2 — это спорадическое заболевание, однако описаны и семейные формы. Тип наследования — аутосомно-доминантный с неполной пенентрантностью. Выявляют гаплотипы HLA B8, DR3, DR4.
  • Синдром Шмидта. Щитовидно-надпочечниковый синдром. Является вариантом аутоиммунного полигландулярного синдрома 2-го типа. Аутоиммунное заболевание коры надпочечников и ЩЖ. Клиника гипокортицизма и гипотиреоза.
  • Синдром врожденного гипотиреоза. Врожденное заболевание с клинической картиной гипотиреоза, отставанием в физическом и интеллектуальном развитии. (Гетерогенная по этиологии группа заболеваний. В большинстве случаев имеет место первичный гипотиреоз, обусловленный дисгенезией ЩЖ).
  • Синдром Пендреда (вариант синдрома врожденного гипотиреоза). Врожденное заболевание, имеющее аутосомно-рецессивный путь наследования (в основе развития синдрома лежит наличие мутации в гене пендрин, локализованном на коротком плече 7-й хромосомы). Клиническая картина синдрома опосредуется через дефицит пероксидазы ЩЖ. У пациентов выявляется отставание в физическом и интеллектуальном развитии, увеличение ЩЖ (зоб), гипотиреоз, тугоухость.
  • Синдром краниофарингиомы. Врожденная опухоль головного мозга, проявляющаяся, помимо общеневрологических симптомов, выпадением функций тропных гормонов гипофиза, в том числе и ТТГ.
  • Синдром пангипопитуитаризма (синдром Шиена, болезнь Симмондса). Выпадение функций тропных гормонов гипофиза с клиникой гипотиреоза, гипогонадизма, гипокортицизма, истощения и др.
  • Гипотиреоз и метаболические нарушения

    По данным IDF, 25% взрослого населения имеют метаболический синдром [1]. В связи с этим данный феномен с нарастающим интересом обсуждается в медицинском научном мире. Патогенез, клинические симптомы, алгоритмы лечения метаболического синдрома остаются предметом исследований и дискуссий. Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками метаболического синдрома, заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран.

    Исходя из этого необходимо обратить внимание эндокринологов, кардиологов, других специалистов (в первую очередь — терапевтов) на проблему гипотиреоза, чтобы не пропустить под «маской» метаболического синдрома снижение функции ЩЖ. Заболевания ЩЖ, особенно протекающие с субклиническим нарушением ее функции, широко распространены, о чем свидетельствуют многие исследования. По данным различных авторов распространенность гипотиреоза в популяции составляет 4,6—9,5% [2, 3]. Гипотиреоз — одно из самых частых нарушений функционального состояния ЩЖ, что делает эту клиническую проблему актуальной для врачей разных специальностей. В состав симптомокомплекса метаболического синдрома входят: абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена, дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ). Дислипидемия и повышение массы тела — одни из наиболее частых симптомов, сопровождающих гипотиреоз. Поэтому очень важно вовремя распознать данное заболевание, которое возможно диагностировать всего лишь по одному показателю — ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом.

    Существует распространенное мнение о том, что гипотиреоз является причиной возникновения гиперлипидемии и, следовательно, способствует развитию атеросклероза. По данным большинства исследователей, у больных гипотиреозом в крови наблюдается повышенное содержание холестерина, триглицеридов, ЛПНП, фосфолипидов; содержание ЛПВП остается нормальным или снижается. Изменения в липидном спектре объясняются тем, что при гипотиреозе снижается скорость синтеза и, особенно, распада липидов вследствие сниженной активности липопротеидлипазы, ухудшаются транспорт и выведение атерогенных липидов из организма с желчью. Скорость клиренса ЛПНП при гипотиреозе снижается.

    Тем не менее распространенное мнение об атерогенном действии гипотиреоза представляется преувеличенным. У больных гипотиреозом наблюдаются более выраженные явления атеросклероза только при наличии сопутствующей АГ. При наличии дислипидемии и АГ первичный гипотиреоз можно рассматривать как фактор риска развития атеросклероза и, соответственно, ишемической болезни сердца, особенно у лиц пожилого возраста.

    Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов ЩЖ. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, легко обратима при достижении эутиреоза.

    Другим ранним эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической АГ. Диастолическая АГ при гипотиреозе довольно распространена и выявляется приблизительно в 3 раза чаще, чем в эутиреоидной популяции. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая АГ при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

    Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного натрийуретического пептида.

    Изменения сердечного выброса, связанные с гипотиреозом, происходят в результате комплексного взаимодействия показателей ОПСС, объема циркулирующей крови и преднагрузки.

    Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием застойной сердечной недостаточности. Эти процессы также подвергаются обратному развитию при восстановлении эутиреоидного статуса, отмечается положительная динамика при ЭхоКГ.

    Действию тиреоидных гормонов подвержена и диастолическая функция левого желудочка. Состояние гипотиреоза сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

    В 10—80% случаев с гипотиреозом сочетается синдром апноэ во сне. Этот синдром чаще имеет место у мужчин, чем у женщин, хотя собственно гипотиреоз встречается преимущественно у женщин.

    Синдром апноэ во сне характеризуется повышенной сонливостью днем, ожирением, храпом, эпизодами внезапного засыпания в дневное время, гиперкапнией и гипоксией.

    У больных с гипотиреозом за развитие этого синдрома ответственны 2 механизма: обструкция воздухоносных путей из-за избытка мукополисахаридов и пропотевания белка в мышцы языка и глотки и уменьшение вентиляции легких за счет снижения активности дыхательного центра.

    Таким образом, все больные, страдающие метаболическим синдромом, а также синдромом апноэ во сне, должны проверяться на наличие у них гипотиреоза.

    ЛИТЕРАТУРА 1.Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J.; IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome-a new worldwide definition. Lancet 2005;366:1059—62. 2.Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med 2000;160(4):526-34.

    3.Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. et al. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002;87(2):489-99.

    Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

    medi.ru

    Первичный гипотиреоз

    Первичный гипотиреоз — это заболевание, которое вызвано снижением тиреоидных гормонов вследствие заболевания самой щитовидной железы. Какие именно заболевания щитовидной железы вызывают первичный гипотиреоз? Вы узнаете это, прочитав статью. Здравствуй, уважаемый читатель.

    В этой статье я буду рассматривать вопросы приобретенного первичного гипотиреоза, т. е. гипотиреоза, который развился в течение жизни человека. Дело в том, что есть еще врожденный гипотиреоз, т. е. диагноз ставят практически сразу после рождения. Прочитайте статью «Дети тоже болеют гипотиреозом», и вам все станет ясным.

    Как я уже говорила, первичный гипотиреоз  может быть:

    • Приобретенным, т. е. возникает заболевание здоровой щитовидной железы в течение жизни
    • Врожденным, т. е. гипотиреоз, вызванным вследствие патологии развития самой железы во внутриутробном периоде (агенезия, дисгенезия, аплазия и пр.)

    Первичный гипотиреоз и его основные причины

    На первом месте в ряде причин приобретенного первичного  гипотиреоза стоит аутоиммунный тиреоидит. Вот статья «Самое частое заболевание щитовидной железы» как раз об этом заболевании, очень советую прочитать. Следующими по частоте являются послеоперационные гипотиреозы и гипотиреозы, полученные в результате лечения J131 (радиоизотопом йода). Эти причины занимают 1/3 всех случаев приобретенного первичного гипотиреоза.

    Также причинами приобретенного гипотиреоза могут быть:

    • Подострый тиреоидит (фаза гипотиреоза)
    • Лечение тиреостатиками
    • Воздействие больших доз йода
    • Скрытый дефицит железа, селена и цинка

    Перечисленные варианты гипотиреоза, в отличие от первых трех, о которых я начала рассказывать, носят транзиторный характер и самостоятельно проходят. Но в ряде случаев причина не может быть найдена. В этом случае речь идет о так называемом идиопатическом гипотиреозе.

    Одной из причин приобретенного первичного гипотиреоза щитовидной железы может являться тяжелый йодный дефицит, чего не может вызвать легкий или умеренный дефицит йода. Но Россия не относится к тяжелому по дефициту йода региону, поэтому эта причина не характерна  для граждан нашей страны.

    Симптомы первичного гипотиреоза

    Нарушение работы щитовидной железы и снижение синтеза тиреоидных гормонов влияет на работу всех органов и систем. Это происходит потому, что тиреоидные гормоны поддерживают основной обмен (клеточное дыхание), при их снижении происходит снижение потребления тканями кислорода и снижение расхода энергии.

    Для первичного гипотиреоза щитовидной железы нет специфических симптомов, т. е. таких симптомов, которые были бы только при гипотиреозе. Примерно у 15 % людей со здоровой щитовидной железой наблюдаются до 4-5 симптомов, характерных для гипотиреоза.

    Особенностью также является тот факт, что нет прямой завизимости между степенью дефицита гормонов и выраженностью симптомов, другими словами, у некоторых лиц при явном гипотиреозе могут отсутствовать какие-либо симптомы, а у некоторых уже при субклиническом гипотиреозе симптомы резко выражены.

    Хотя дефицит тиреоидных гормонов и влияет на работу всех органов, у разных людей преобладают нарушения одного какого-либо органа или двух. Такое преобладание симптомов со стороны одной системы называют «масками» гипотиреоза. Ниже я приведу «маски», характерные для первичного гипотиреоза, с  описанием симптомов.

    «Микседематозный» внешний вид

    • Общая отечность или отечность вокруг глаз
    • Лицо одутловатое, желтушного оттенка, отсутствие мимики, апатичное выражение лица
    • Волосы тусклые, ломкие, происходит массивное их выпадение
    • Сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти
    • Охриплость голоса и низкий тембр из-за отека голосовых связок гортани
    • Медленная речь, «заплетающийся» язык из-за его отека, видны отпечатки зубов по краям языка
    • Пациенты апатичны, замедленны, заторможены
    • Снижение слуха из-за отека евстахиевой трубы

    Поражение нервной системы

    • Нарушение памяти, внимания, счета, интеллекта в целом
    • Замедленность восприятия и реакции
    • Проявления карпального туннельного синдрома
    • Сонливость днем и бодрствование ночью
    • Остановка дыхания во сне (синдром ночного апноэ)

    Поражение сердечно-сосудистой системы

    • Снижение систолического и повышение диастолического артериального давления (в 30 % случаев наблюдается повышение артериального давления)
    • Редкий пульс
    • Накопление жидкости в сердечной сумке (перикарде)
    • Прогрессирование атеросклероза

    Признаки снижения уровня основного обмена

    • Зябкость, низкая температура тела, холодные руки и ноги
    • Отсутствие потливости
    • Прибавка в весе, но никогда не бывает значительной (не более 5-6 кг)
    • Типичная слабость (не могут идти по ровной местности, появляются боли в икрах, «ноги будто волочатся сзади»)
    • Боли и судороги в мышцах

    Поражение пищеварительной системы

    • Замедление перистальтики кишечника, запоры
    • Снижение аппетита
    • Дискинезия желчевыводящих путей
    • Увеличение печени
    • Гипохромная анемия вследствие сниженной всасывательной функции кишечника

    Нарушение системы дыхания

    • Из-за слабости дыхательных мышц плохое наполнение кровью кислородом
    • Уменьшение жизненной емкости легких

    Нарушения в репродуктивной системе

    Поражение опорно-двигательного аппарата

    • Замедление обновления кости
    • Замедление созревания скелета у детей
    • Нарушение мышечного расслабления

    При длительном течении первичного гипотиреоза может образоваться аденома гипофиза вследствие чрезмерной стимуляции тиреотрофов (клеток, вырабатывающих ТТГ в гипофизе). При последующей компенсации гипотиреоза объем гипофиза уменьшается, что может привести к синдрому «пустого» турецкого седла. Подробнее об этом заболевании вы можете прочитать здесь.

    Типы течения первичного  гипотиреоза

    По типу течения выделяют:

    1. Субклинический гипотиреоз. При этом часто клиника отсутствует, а лабораторные показатели изменены.
    2. Явный или манифестный. При нем имеется и клиника и изменение лабораторных анализов.

    Диагностика гипотиреоза

    Диагностика гипотиреоза довольно проста. Определяется гормон гипофиза ТТГ и гормон щитовидной железы — свободный Т4. В наши дни существует множество методов определения этих показателей и все они имеют разные  единицы измерения. Для примера я взяла самые популярные единицы измерения.

    При субклиническом гипотиреозе щитовидной железы обнаруживается только повышение ТТГ более 4 мМе/мл,  а свободный Т4 остается в норме (10,2-23,2 пмоль/л).

    Для 95 % людей на планете нормальный диапазон ТТГ — 0,4-2,5 мМе/мл. У остальных 5 % допускается уровень ТТГ до 4  мМЕ/мл. Поэтому в большинстве случаев при ТТГ больше 2,5  мМЕ/мл считается, что это признак относительной тиреоидной недостаточности, которая требует наблюдения 1 раз в год. В настоящее время обсуждается вопрос уже назначения лечения лицам с такими результатами анализов.

    При явном гипотиреозе оба показателя изменены, ТТГ повышен более 4 мМЕ/мл, а свободный Т4 ниже 10,2 пмоль/л.

    Определение этих показателей не является скрининговым методом обследования, т. к. даже  «явные симптомы» гипотиреоза у людей, особенно впечатлительных, подчас не могут найти подтверждения при лабораторном исследовании.

    Поэтому проводят эти исследования у людей определенной группы риска по развитию первичного гипотиреоза. К этой группе относятся:

    • Лица с семейным анамнезом, т. е. в семье этого человека имеются случаи заболевания щитовидной железы, пернициозной анемии, сахарного диабета или первичной надпочечниковой недостаточности.
    • Лица с заболеваниями щитовидной железы в прошлом, зобом, операциями на щитовидной железе или лечением J131, сахарным диабетом, витилиго, пернициозной анемией. Также лица, принимающие или принимавшие в прошлом такие препараты, как карбонат лития, препараты йода, амиодарон, контрастные вещества.
    • Лица со следующими лабораторными данными: повышение холестерина, низкий уровень натрия, анемия, повышение пролактина, повышение уровня ферментов КФК и ЛДГ.

    Таким образом, нужно помнить, что хотя диагностика первичного гипотиреоза не столь сложна, не нужно забывать о том, что это заболевание может вызывать изменения в других системах организма, что требует комплексного обследования.

    На этом я статью заканчиваю. Рекомендую вам подписаться на новые статьи о щитовидной железе и здоровье.

    gormonivnorme.ru

    Гипотериоз - что показывают анализы при гипотиреозе

    Гипотиреоз щитовидной железы возникает в результате недостаточного воспроизводства организмом гормонов щитовидной железы. Основным анализом при подтверждении диагноза гипотиреоза является показатель состава крови, по которым определяют – есть ли нарушения работы щитовидной железы, достаточно ли гормонов вырабатывается, либо присутствует гиперфукция, то есть гормонов вырабатывается больше, чем надо. Проводимые исследования крови дают возможность определить диагноз и подобрать эффективное лечение, если у пациента обнаружен гипотиреоз либо гипертиреоз щитовидной железы. Что показывают анализы при гипотиреозе? Обо всём по порядку.

    Гипотиреоз опасен?

    Да! Дело в том, что гипотиреоз медленно развивается в организме. Развитие его происходит при длительном недостатке гормонов щитовидной железы. Болезнь может иметь наследственные корни, а может быть приобретенной. Эта болезнь может долгое время не проявляться. Человек может не обращать внимания на её первые симптомы, так как они размыты.

    Симптомы, при выявлении которых следует посетить кабинет эндокринолога:

    • быстрая утомляемость;
    • потеря аппетита;
    • отечность лица, век, ног;
    • сухость кожи;
    • безразличие, апатия;
    • боязнь холода.

    Наибольшая опасность заключена в необратимых изменениях интеллекта.

    Гипотиреоз вызван недостаточной выработкой тиреоидных гормонов. В результате энергетический потенциал организма человека истрачивается очень быстро.

    Если не заняться своим здоровьем, не принять меры и не начать лечение, то процентное содержание глюкозы в крови будет увеличиваться, то есть, открыта возможность возникновения сахарного диабета, проблем с сердцем.

    Показатели уровня гормонов здорового человека:

    • у женщины объем от 9 до 18 мл;
    • у мужчины от 9 до 25 мл.

    Нарушение полноценной выработки гормонов щитовидной железой может стать причиной бесплодия. Если же потенциальная пациентка беременна и медлит с лечением, то возможен выкидыш или неправильное развитие плода. Не начатое при гипотериозе своевременное лечение взрослого человека, ребенка может привести к очень серьезным последствиям.

    Вовремя начатое лечение обеспечивает быстрое выздоровление. В дальнейшем недуг не будет беспокоить при условии соблюдения диеты в профилактических целях. Если вовремя не обратить внимание на симптомы и не начать лечение эндокринного заболевания, то, возможно, процессы, связанные с нестабильной выработкой гормонов, станут необратимыми.

    Гормоны – очень важные для организма активные вещества, которые производятся железами, в том числе и щитовидной железой. Именно гормоны осуществляют руководство биохимическими процессами, которые действуют в организме, то есть отвечают за рост, развитие, работу репродуктивной системы, обменом веществ.

    Для нормальной жизнедеятельности важно правильное соотношение содержания гормонов в составе крови. Нервная система в тесном содействии с гормонами организует работу организма человека синхронно, как единый механизм.

    Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые поступают прямо в кровь. Поэтому для выявления неполадок ее работы, при появлении характерных симптомов, самым эффективным методом является исследования крови в лаборатории.

    Исследования крови на гормоны, какие проводит лаборатория, дает возможность определить:

    1. Показатель гормонов тиреотропных – ТТГ (считается гормоном гипофиза) — очень точный показатель дисфункции щитовидки. Когда уровень содержания гормонов в крови ниже нормы, гипофиз начинает производить ТТГ, который является стимулятором для щитовидной железы в производстве гормонов. Увеличивается выработка, снижается показатель ТТГ. Развивается гиперфункция щитовидки.
    2. Гормоны тироксина – Т4 (содержит 4 атома йода, отсюда его еще одно название – тетрайодтиронин). Количественный анализ свободного тироксина в крови производится при визуальных симптомах на зоб, гипотиреоз. Низкие показатели Т4 являются подтверждающими признаками гипотиреоза.
    3. Гормоны трийодтиронина –свободного Т3. Показатели общего Т3 показывает содержание гормона в крови. Нужны эти показатели для комплексной диагностики. При гипотиреозе редко бывают низкими показатели свободного Т3, обычно его содержание может быть в норме. Анализ на количественное наличие свободного Т3 проводят, когда требуется определить, какие конкретно изменения происходят в щитовидке, и необходимо ли их лечить.
    4. Анализ на аутоантитела, которые вырабатывает организм при недугах щитовидной железы. В период аутоиммунных заболеваний вырабатываются аутоантитела, которые являются разрушителями собственных тканей организма пациента. Здесь, конечно, необходимо лечение.

    Исследования на количество свободного тироксина во время диагностики начальной стадии заболевания при гипотиреозе могут быть подтверждены одним из двух вариантов показаний, полученных путем изучения в лаборатории.

    В первом показатели: повышенный ТТГ, нормальные (показатели могут быть минимально допустимые) свободного Т4.

    Второй вариант: повышенные показатели ТТГ, пониженные показатели свободного Т4.

    Что показывает СОЭ

    Показатель СОЭ дает возможность понять, с какой скоростью или как быстро оседают эритроциты, которые отделились от плазмы. Нормы СОЭ женщин и мужчин разные. Обычно у здоровых мужчин СОЭ чуть ниже, чем у женщин.

    У пациентов, которых наблюдается быстрый темп развития болезни, СОЭ нарастает в замедленном темпе, но если болезнь вылечена, то показатель СОЭ так же медленно приходит в норму. При высоких показателях СОЭ длительное время – это уже сигнал, говорящий, что есть хроническое заболевание и лечение необходимо незамедлительно.

    Повышенные показатели СОЭ в крови говорят об имеющихся патологиях обмена веществ и эндокринной системы, то есть развиваются: тиреотоксикоз гипотиреоз, сахарный диабет.

    Перед тем как сдать кровь на анализ требуется определенная подготовка.

    Следует начать готовиться за несколько дней до сдачи крови на анализ.

    1. Подготовка в основном заключается во временном отказе употребления некоторых продуктов. За сутки до сдачи анализов не употреблять алкоголь, кофе, табак. Желательно до забора крови не есть двенадцать часов.
    2. За сутки перед сдачей не нагружать себя физическими нагрузками, отказаться от полового акта.
    3. Если принимаются приписанные доктором препараты, то следует посоветоваться с ним какие можно временно перед забором крови не принимать, либо в случае, когда отказаться невозможно, учитывают точный их прием.
    4. Не рекомендуются стрессы. Сдавать анализы нужно в состоянии полного покоя.
    5. Если производятся анализы пациенту во время первичной проверке на количество тиреоидных гормонов, врач на время за несколько недель отменяет прием лекарств, которые влияют на работу щитовидной железы.
    6. На достоверность результатов влияет периодичность менструального цикла и еще многие факторы. Поэтому назначают дату сдачи анализа на 4 – 7 день цикла. Доктор может выбрать другие сроки, дабы получить достоверные результаты.

    Иногда лечащий врач может назначить дополнительное проведение анализов, чтобы удостовериться в их точности. В случаях, когда требуется отследит уровень регулярности ТТГ, забор крови производится в одно и тоже время. Это позволяет в дальнейшем точно подобрать дозировку, если назначены какие-либо препараты.

    Что в итоге показывают анализы?

    Когда эндокринолог сравнивает визуальные симптомы гипотиреоза разных потенциальных пациентов с результатами лабораторных исследований, порой заболевание гипотиреоз не подтверждается. Обычно такие казусы случаются с людьми впечатлительными, мнительными. Здоровому человеку не стоит искать в себе симптомы каких-либо болезней.

    Есть определенная группа риска – люди, у которых возможно проявление этого заболевания.

    Поэтому именно таких людей при появлении симптомов направляют на исследования крови на предмет развития первичного гипотиреоза:

    1. Люди с семейным анамнезом, то есть в семье данного человека были или есть больные родственники с проблемами щитовидной железы, сахарного диабета
    2. Люди, которые страдали от этого заболевания в прошлом. Это может быть зоб, витилиго, операции по удалению щитовидки, или принимавшие определенные препараты йода и т.д.
    3. Люди, у которых выявлены: высокий холестерин, низкое содержание натрия, анемия.

    Диагностику крови на гормоны нужно проходить для того, чтобы выявить гипотиреоз либо гипертиреоз щитовидной (при гиперфункции) на начальном этапе, когда симптомы едва заметны, и назначить препараты, чтобы првести лечение. Диагностика не так сложна, чтобы получить достоверный результат требуется комплексное обследование.

    Для уточнения диагноза при первичном подтверждении симптомов требуется провести:

    • УЗИ щитовидки;
    • сцинтиграфию щитовидки;
    • пункционную биопсию щитовидки (по показаниям);
    • определить антитела к тиреопероксидазе (если имеются подозрения на аутоиммунный тиреоидит).

    Только после этого врач поймёт как лечить конкретный случай и назначит больному необходимые для лечения препараты.

    Рекомендуем прочитать:

    Поделиться:

    Нет комментариев

    schitovidka.com

    Медицинский центр в Химках

    Гипотиреоз— это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для всего организма, для всех без исключения органов, тканей и клеток, гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые зачастую очень похожи на другие болезни.

    Как часто встречается гипотиреоз?

    Гипотиреоз— это часто заболевание. Оно встречается у 1–10% взрослых людей. В 8–10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при этом его распространенность прогрессивно нарастает с возрастом у лиц обоего пола.

    Как проявляется и чем опасен гипотиреоз?

    При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы.

    Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость (ощущение, что все время холодно), снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.

    Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточится, снижение слуха, депрессия.

    Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.

    Желудочно-кишечный тракт: желчно-каменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.

    Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности

    Как устанавливается диагноз гипотиреоза?

    Подтвердить или отвергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого проводится определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Нормальный уровень ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы.

    При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен.

    Кому необходимо определение уровня ТТГ в крови для того, чтобы исключить или подтвердить нарушение функции щитовидной железы?

    • бесплодие;
    • склонность к инфекционным заболеваниям;
    • храп во сне;
    • неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
    • витилиго (участки депигментации кожи);
    • необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально
    • соблюдаемой диеты и физических упражнений;
    • склонность к запорам или неустойчивый стул;
    • чувство зябкости (всё время холодно, когда окружающие чувствуют себя комфортно);
    • вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
    • снижение памяти, сложность сосредоточится;
    • депрессия, тревожность;
    • сухость и огрубение кожи;
    • повышенное выпадение волос;
    • понижение голоса и его беспричинная охриплость;
    • ощущение задержки жидкости, отечность лица;
    • распространенная болезненность суставов;
    • любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т.д.);
    • снижение полового влечения;
    • выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);
    Как лечится гипотиреоз?

    Гипотиреоз — это недостаток в организме гормона тироксина, который легко восполнить, ежедневно принимая внутрь современные таблетированные препараты тироксина, которые по структуре абсолютно ничем не отличаются от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа человека. Правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести обычный образ жизни, который практически не отличается от обычного. В подавляющем большинстве случаев для назначения заместительной терапии тироксином не требуется госпитализации.

    Как и когда принимать тироксин?

    Тироксин принимается ежедневно (без каких-либо перерывов) утром натощак, за 30–40 минут до завтрака. Таблетка запивается водой. Её ни в коем случае нельзя глотать просто со слюной или записать какими-то другими напитками. До начала приема пищи может пройти и больше времени, главное — не меньше. Таблетка должна попасть в пустой желудок (после ночного голодания) и сразу не должна смешаться с пищей. Если это произойдет — значительная часть препарата не поступит в кровь.

    Как долго нужно принимать тироксин? В большинстве случаев, разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50–80% случаев — носит временный характер.

    Как нужно изменить свой образ жизни при гипотиреозе? Если Вы принимаете нужную дозу тироксина, которая обеспечивает стойкое поддержание уровня ТТГ на нормальном уровне, какие-либо ограничения в образе жизни излишни. Вы можете обычно питаться, заниматься любым видом спорта, Вам не противопоказан никакой климат и никакой вид деятельности. Принимайте препарат — и живите счастливо!

    Следует ли на фоне приема тироксина ограничивать физические нагрузки? Если гипотиреоз компенсирован (стойкая нормализация уровня ТТГ) они полезны, как и всем остальным людям. Можно привести много фамилий рекордсменов мира по всевозможным видам спорта, которые завоевывали свои награды, принимая тироксин по поводу гипотиреоза.

    Что такое субклинический гипотиреоз и нужно ли получать при нём заместительную терапию? Минимальное снижение функции щитовидной железы, при котором определяется повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4 в крови обозначается термином субклинический гипотиреоз. По данным исследований последних десятилетий даже такая, минимальная недостаточность щитовидной железы, может сопровождаться достаточно небезобидными изменениями. У ряда пациентов с субклиническим гипотиреозом могут быть некоторые симптомы, которые проходят на фоне назначения тироксина. Тем не менее, поскольку уровень тироксина при этом сохраняется в норме, назначение пациентам с одним только повышением уровня ТТГ заместительной терапии принимается не всеми исследователями. Вопрос о том, нужно это делать или нет, решает врач совместно с пациентом, после обсуждения всех плюсов и минусов такого вмешательства.

    Из этого правила есть одно важное исключение: заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе абсолютно необходима если речь идет о беременной или планирующей в ближайшее время беременность женщине.

    Может ли женщина с гипотиреозом планировать беременность? Это очень важный вопрос, на который на сегодняшний день можно с полной уверенностью ответить положительно. Да, может! Основные условия — компенсация гипотиреоза (нормальный ТТГ), своевременное повышение дозы тироксина и адекватный контроль на протяжении беременности.

    Перед отменой контрацепции или сразу после этого необходимо оценить уровень ТТГ. Если он в норме — противопоказаний к планированию беременности нет. После наступления беременности без каких-либо гормональных исследований необходимо сразу увеличить дозу тироксина на примерно на 50% (потребность в тироксине во время беременности — около 2,3 мкг на кг веса). Так, если женщина принимала 100 мкг тироксина в день, нужно перейти на приём 150 мкг в день (заменить «Эутирокс-100» на «Эутирокс-150»). Если при этом произойдет некоторое снижение уровня ТТГ — это не страшно, поскольку у большинства женщин на ранних сроках беременности уровень ТТГ несколько снижен. В дальнейшем необходимо исследование уровня ТТГ и свободного Т4 примерно каждые 2 месяца, поскольку возможно понадобится дополнительное повышение дозы тироксина. После родов необходимо вернуться к исходной дозе препарата, которая принималась до беременности, с последующим контролем уровня ТТГ через 2–3 месяца. Данные многочисленных исследований показали, что на фоне адекватной заместительной терапии беременность у женщин с гипотиреозом не сопровождается каким-либо риском нарушения развития ребенка.

    Как быть, если гипотиреоз выявлен уже после наступления беременности? Необходимо сразу начать прием тироксина в полной заместительной дозе (для беременных: 2,3 мкг на килограмм веса). На этом фоне риск нарушения развития ребенка нивелируется.

    Возможно ли на фоне приёма тироксина грудное вскармливание? Да. Препарат при этом ни в коем случае не следует отменять. После родов следует вернуться к той дозе тироксина, которая принималась до беременности и осуществлять грудное вскармливание на фоне её приема.

    Какие контрацептивы может получать женщина с гипотиреозом? Любые! Следует иметь в виду, что с началом приёма оральных контрацептивов, большинство которых содержит эстрогены, может (не у всех) несколько (обычно не более, чем на 25 мкг) возрасти потребность в тироксине. Ничего плохого в этом нет, т.е., этот феномен не повод, чтобы отказываться от оральной контрацепции и уж, тем более, от тироксина.

    Кроме того, хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что беременность при гипотиреозе необходимо чётко планировать (предварительная оценка уровня ТТГ, повышение дозы тироксина).

    Передается ли гипотиреоз по наследству? К гипотиреозу (а точнее, аутоиммунному тиреоидиту, в исходе которого он развивается) есть определенная наследственная предрасположенность, но небольшая. Прямое наследование и наследственная предрасположенность — это не одно и тоже. Тем не менее, если у Ваших родственников обнаружен гипотиреоз, Вам целесообразно сдать кровь для определения уровня ТТГ.

    medcentrum.ru


    Смотрите также