Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Гормоны щитовидной железы норма


Гормоны щитовидной железы: нарушения и норма

Заболевания тиреоидной железы влияют на все функции организма. Жалобы пациентов при гипотиреозе и тиреотоксикозе могут быть неспецифическими или вообще отсутствовать. Для точной диагностики и контроля лечения болезней тиреоидной ткани выполняют лабораторные исследования – анализы на гормоны и антитела.

Основные исследования при заболеваниях тиреоидной железы:

  • тиреотропин;
  • тироксин (свободный);
  • тироксин (общий);
  • трийодтиронин (свободный);
  • трийодтиронин (общий);
  • тиреоглобулин;
  • антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, рецепторам ТТГ;
  • кальцитонин.

В разных лабораториях нормы (референсные значения) по этим показателям могут несколько отличатся в зависимости от метода определения и реактивов.

Тиреотропин (ТТГ)

Норма ТТГ от 0,4 до 4 мМЕ/л у взрослых и детей старше 7 лет. У новорожденных тиреотропин должен быть от 1,1 до 17 мМЕ/л, у младенцев до года – от 0,6 до 10 мМЕ/л, годовалых малышей – от 0,6 до 7 мМЕ/л.

Норма ТТГ у беременных женщин от 0,4 до 2,5 мМЕ/л в первый и второй триместр, от 0,4 до 3 мМЕ/л – в третий триместр.

Тиреотропин является основным маркером функции тиреоидной железы. Во многих случаях его используют для скрининга.

ТТГ вырабатывается в гипофизе. Этот тропный гормон регулирует работу клеток тиреоидной железы. Тиреотропин стимулирует выделение гормонов щитовидки (Т3 и Т4), гипертрофию и гиперплазию тиреоцитов.

Если при болезни тиреоидной железы ТТГ выше нормы, то у пациента диагностируется первичный гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы.

Такое состояние развивается:

  • после лечения (экстирпации тиреоидной ткани или терапии радиоизотопами);
  • при хроническом аутоиммунном тиреоидите;
  • при эндемическом зобе;
  • при врожденных нарушениях;
  • при передозировке тиреостатиков.

Если ТТГ ниже нормы, то говорят о первичном гипертиреозе (тиреотоксикозе) – избытке основных гормонов щитовидки.

Такое состояние может быть вызвано:

  • диффузным токсическим зобом;
  • токсической аденомой тиреоидной железы;
  • узловым токсическим зобом;
  • подострым тиреоидитом и аутоиммунным тиреоидитом на начальных этапах;
  • передозировкой таблеток при заместительной гормональной терапии.

Патология гипофиза провоцирует изменение ТТГ. В таких случаях низкий ТТГ является признаком вторичного гипотиреоза. Это заболевание может быть следствием операции, лучевой терапии, злокачественной или доброкачественной опухоли головного мозга.

Высокий ТТГ при патологии гипофиза является признаком вторичного тиреотоксикоза. Это редкое состояние встречается при некоторых новообразованиях головного мозга (аденома гипофиза).

Свободный тироксин (св. Т4)

Нормальный уровень от 0,8 до 1,8 пг/мл (от 10 до 23 пмол/л). Вырабатывается тиреоцитами с использованием молекулярного йода. Его синтез повышается под действием ТТГ. Свободный Т4 обладает относительно низкой функциональной активностью. На периферии и в тиреоидной ткани он превращается в активный Т3.

Действие свободного Т4:

  • увеличивает выработку тепла;
  • увеличивает скорость обмена веществ;
  • повышает чувствительность миокарда к катехоламинам;
  • повышает уровень сахара крови.

Низкий свободный Т4 – признак гипотиреоза.

Причина этого состояния:

  • разрушение ткани тиреоидной железы (во время радикального лечения или при аутоиммунном процессе);
  • длительный дефицит йода;
  • поражение гипофиза.

Высокий свободный Т4 – признак тиреотоксикоза.

Этиология состояния:

  • диффузный токсический зоб;
  • токсический зоб (узловой или многоузловой);
  • токсическая автономная аденома тиреоидной железы и т. д.

Общий тироксин (общий Т4)

Норма общего Т4 от 5,5 до 11 нг/мл или (по другим единицам измерения) от 77 до 142 нмоль/л. Этот анализ является менее информативным, чем Т4 свободный. Исследование также оценивает уровень тироксина. На точность влияют концентрация белков крови, сопутствующие заболевания, состояние печени.

Общий тироксин используется только как дополнительное исследование.

Свободный трийодтиронин (св.Т3)

Норма свободного трийодтиронина – от 3,5 до 8,0 пг/мл (от 5,4 до 12,3 пмоль/л). Этот активный гормон щитовидный железы на 10% вырабатывается тиреоцитами и на 90% образуется в периферических тканях из тироксина.

Действие свободного Т3:

  • активация центральной нервной системы;
  • увеличение расхода калорий;
  • повышение обмена веществ;
  • увеличение числа сокращений сердца в минуту;
  • повышение артериального давления и т. д.

Повышенный Т3 свободный встречается при тиреотоксикозе разной этиологии, сниженный – при гипотиреозе.

Наиболее часто нарушения по Т3 свободному наблюдаются в пожилом возрасте и при длительном йодном дефиците.

Общий трийодтиронин (общий Т3)

Норма общего трийодтиронина – от 0,9 до 1,8 нг/мл. Или по другой шкале измерений – от 1,4 до 2,8 нмоль/л. Этот анализ является дополнительным. Он оценивает уровень трийодтиронина крови с меньшей точностью, чем свободный Т3.

На точность анализа влияет множество факторов: сопутствующие соматические и психические болезни, концентрация белков крови, рацион питания.

Тиреоглобулин

Анализ на гормоны тиреоидной железы дополняют исследованием тиреоглобулина. В норме концентрация этого белка в крови составляет от 0 до 50 нг/мл. После радикальной операции на щитовидной железе (экстирпации) этот показатель должен быть менее 1–2 нг/мл.

Тиреоглобулин – это специфический белок коллоида клеток тиреоидной железы.

Высокий уровень вещества свидетельствует о разрушении тиреоцитов. Например, при хроническом аутоиммунном тиреоидите, подостром тиреоидите и т. д.

Появление тиреоглобулина в крови после радикального лечения свидетельствует о рецидиве заболевания (онкология тиреоидной железы).

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

В норме антитела к тиреоглобулину вне определяются или выявляются в низкой концентрации (до 100 мЕд/л).

АТ-ТГ – это иммуноглобулины направленные против белка коллоида тиреоцитов.

Повышение концентрации антител к тиреоглобулину встречается при всех аутоиммунных болезнях тиреоидной железы.

Причиной высокого показателя АТ-ТГ может быть:

  • болезнь Грейвса;
  • хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • послеродовый тиреоидит и т. д.

Гормоны тиреоидной железы позже изменяются при аутоиммунных процессах, чем появляются антитела. Таким образом, эти показатели могут считаться ранним маркером заболеваний.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

В норме антитела к тиреопероксидазе должны быть в невысоком титре (до 30–100 мЕд/л) или отсутствовать.

Этот вид антител направлен против фермента тиреоидной железы, участвующей в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Высокий уровень АТ-ТПО встречается при любых аутоиммунных заболеваниях тиреоидной ткани. Кроме того, в 25% случаев этот показатель повышен у людей без патологии тиреоидной железы.

Гормоны тиреоидной железы при высоких значениях АТ-ТПО могут соответствовать гипотиреозу (при хроническом аутоиммунном тиреоидите) или тиреотоксикозу (при диффузном токсическом зобе).

Антитела к рецепторам ТТГ

Этот специфический показатель используется для выявления болезни Грейвса.

У детей и взрослых антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) в норме встречаются в низком титре – до 4 Ед/л. Для диагностики и контроля лечения используется интерпретация показателей АТ-рТТГ: от 4 до 9 Ед/л – сомнительный результат, более 9 Ед/л – активный аутоиммунный процесс.

АТ-рТТГ – являются иммуноглобулинами, конкурирующими за рецепторы на клетке тиреоидной железы с тиреотропином гипофиза.

Антитела к рецепторам ТТГ обладают тиреостимулирующим действием.

Высокий уровень АТ-рТТГ является маркером болезни Грейвса. В некотором количестве эти антитела встречаются и при других аутоиммунных болезнях тиреоидной железы.

Кальцитонин

Норма этого гормона от 5,5 до 28 нмоль/л. Он не относится к основным биологически активным веществам тиреоидной железы. Кальцитонин выделяется С-клетками тиреоидной ткани.

Гормон является антагонистом паратгормона.

Кальцитонин:

  • снижает концентрацию общего и ионизированного кальция крови;
  • тормозит всасывание кальция в ЖКТ;
  • увеличивает экскрецию кальция с мочой;
  • депонирует кальций в костной ткани (повышает минерализацию).

Высокий уровень гормона наблюдается при медуллярном раке тиреоидной железы, при рецидиве этого типа рака, при онкологии других органов (толстого кишечника, желудка, поджелудочной железы, молочной железы).

endokrinka.ru

Гормоны щитовидной железы: норма, функции, анализы

Гормоны щитовидной железы принимают активное участие в обеспечении жизнедеятельности всего организма. Фактически без такового синтеза у человека не будет функционировать в полной мере головной мозг, центральная нервная система, сердечно-сосудистая и соответственно – эндокринная. Наступление беременности у женщин также не представляется возможным, так как гормоны прогестерон и эстроген будут продуцироваться в неполном объеме.

После катастрофических аварий на Чернобыльской атомной станции и взрыва ядерных бомб в Фукусиме, изучению щитовидной железы стали отводить еще большее место в медицине. До этого времени тиреоитология как наука не была так пристально изучена. Большинство людей владело только общими знаниями о том, что рацион, богатый йодом – это польза для щитовидной железы. Многие понимали, что если щитовидка увеличена во время беременности или же в период активного формирования подростка, то это – норма.

Гормоны эндокринной системы

Главный орган эндокринной системы физиологически расположен в переднем шейном отделе. У мужчин щитовидка отчетливо заметна, так как расположена немного ниже кадыка или адамова яблока. По форме и внешнему виду орган напоминает щит или же бабочку, так как состоит из двух небольших долек, соединенных узкой перемычкой. В Европе этот орган эндокринной системы принято называть тиреоидной железой.

Истинных гормонов у щитовидки два – это тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Во многих источниках в этот список также добавляют тиреотропный гормон (ТТГ), но это в корне неверно. Ведь ТТГ является исключительно гормоном гипофиза – переднего отдела головного мозга.

Также неверно истолковывать ТПО, что расшифровывается как антитела тиреопероксидазе, как гормон щитовидной железы. ТПО по своему физиологическому происхождению является антителом, которое синтезируется иммунитетом человека.

Тем не менее по отдельности все вышеуказанные гормоны не рассматриваются, так как они представляют собой части целой системы.

Тиреотропный гормон

Тиреотропный гормон или сокращенно его называют ТТГ, продуцируется передним отделом головного мозга, то есть гипофизом. Синтез происходит в тот момент, когда в организме наблюдается снижение уровня Т3 и Т4.

Тиреотропный гормон поступает в щитовидную железу через кровоток, проникает в клетки органа и способствует повышению выработки гормонов тироксина и трийодтиронина. Простыми словами, это можно объяснить так – щитовидной железе необходима команда от головного мозга, чтобы она начала полноценно функционировать и продуцировать гормоны Т4 и Т3. Если этого сигнала не будет, то есть произойдет дисфункция работы головного мозга, то и эндокринная система перестанет работать.

Помимо этого, ТТГ влияет на рост и развитие тканей щитовидной железы. Если эта функция будет нарушена, то на органе эндокринной системы могут появиться узлы, именуемые иначе как зоб щитовидки или же киста.

ТТГ входит в обязательный перечень анализов, которые необходимо будет сдавать как при беременности, так и вследствие каких-либо отклонений в работе щитовидной железы. Норма ТТГ в крови человека должна составлять не более 0,4-4,0 мкМЕ/мл. Повышение содержания ТТГ может наблюдаться при беременности, а также в случае постановки диагноза – коллоидный узел щитовидной железы.

Тиреоидные гормоны

Тироксин и трийодтиронин – это те два гормона, которые не должны прекращать свою функциональную деятельность даже в случае полной дисфункции всех органов. Т4 и Т3 регулируют энергетический обмен в организме. Это означает, что даже в состоянии покоя, например, во время ночного отдыха, у человека продолжает вырабатываться энергия.

Это сила, влияющая на полноценную работу сердца, головного мозга, кровообращение, функционирование желудочно-кишечного тракта, потоотделение и т.д. Т4 и Т3 – показатели организма, энергетическое топливо, без которого невозможно функционирование большой системы.

Среди вышеуказанных гормонов Т4 занимает лидирующую позицию – примерно 90%. Этот гормон полностью состоит из йода и небольшого количества белка. Медики так настоятельно рекомендуют употреблять большое количество этого полезного микроэлемента, то есть йода.

Норма тироксина (Т4) в крови человека составляет от 9 до 19 пмоль/л. Это значение нормы будет получено в таком виде только на диагностических препаратах третьего поколения. Тироксин может оставаться в норме даже при диагнозе «узлы щитовидной железы», «опухолевые новообразования доброкачественной этимологии».

Трийодтиронин (Т3) является перманентом, который проявляет действие всех остальных гормонов щитовидной железы. Норма Т3 в организме человека в нормальном состоянии будет находиться в диапазоне от 2,62 до 5, 69 пмоль/л. Стоит знать, что при беременности анализы крови покажут значительное увеличение гормонов Т3, Т4.

Воздействие гормонов щитовидной железы на организм

Показатели гормонов щитовидной железы могут рассказать квалифицированному специалисту о состоянии вашего здоровья больше, нежели вы сделаете это сами. Избыток гормонов Т3, Т4 в 90% случаях говорит о диагнозе — диффузионный или коллоидный узел щитовидки.

Если анализы крови показали, что уровень гормонов повысился, то такое состояние в организме человека называют тиреотоксикозом, то есть избыток. Симптомы переизбытка гормонов проявляются в виде тремора конечностей, повышенного потоотделения, проявлений агрессии и возбужденного психоэмоционального состояния. Избыток гормонов щитовидной железы приводит к появлению дисфункции сердечно-сосудистой системы. Человека начинает мучить стенокардия и повышение артериального давления.

Анализы крови в таком случае будут показывать, что гормоны Т4 и Т3 увеличены, а ТТГ находится в дефиците. Такая клиническая картина свойственна пациентам с предполагаемым диагнозом – доброкачественное новообразование, а именно узел щитовидки.

На этом этапе не представляется возможным планирование беременности у женщин, проведение хирургических вмешательств на других органах жизнедеятельности человека, а также осуществление усиленных физических тренировок. В качестве лечения человеку назначают медикаментозную терапию, позволяющую нормализовать показатели гормонов.

Гормональная недостаточность

Дефицит гормонов щитовидной железы проявляется в виде таких симптомов, как повышенная сонливость, слабость в теле, боль в мышцах и суставах, невралгические расстройства. У женщин нарушается менструальный цикл, исчезает овуляция, появляется риск возникновения бесплодия. У мужчин снижается потенция, либидо. Узлы щитовидной железы в большинстве случаев появляются на фоне гипотиреоза.

Если в организме женщины происходит нарушение гормонального фона, то это может стать серьезной проблемой во время планирования беременности. Поэтому задолго до возможного зачатия, девушкам репродуктивного возраста рекомендуется сдать анализы на уровень гормонов, в частности – тиреотропный гормон.

Стоит отметить, что именно тиреоидные гормоны отвечают за умственное развитие детей. Без активного участия гормонов Т3 и Т4 — формирование головного мозга, а также центральной нервной системы не представляется возможным.

Заболевания щитовидки

Около 70% мирового населения имеет сформированные узлы в щитовидной железе. У многих щитовидный узел можно определить визуально и с помощью пальпации. Это означает, что новообразование увеличилось в диаметре до 2 см. Как правило, такие узлы подлежат хирургическому удалению из-за риска трансформации пораженных клеток в злокачественную опухоль.

Узлы щитовидной железы не проявляются в виде каких-либо особых симптомов. Например, диффузионный узел может не беспокоить человека в течение нескольких месяцев и даже лет.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы (коллоидный узел, фолликулярный, папиллярный) диагностируются с помощью УЗИ. Анализы крови на гормоны, как правило, говорят о дефиците тироксина и трийодтиронина.

Узлы увеличиваются в размерах достаточно медленно. Только в случае злокачественной опухоли человек может увидеть, что щитовидка значительно увеличена и при этом ощущается боль в шейном отделе.

Если у пациента возникла острая резкая боль в области щитовидной железы, то это говорит о кровоизлиянии в узел. В таком случае стоит незамедлительно обратиться за скорой медицинской помощью. Установлено, что коллоидные узлы в 40% случаях возникают по причине дефицита йода в организме.

Анализы крови на гормоны

Анализы крови на гормоны показано сдавать:

  • Женщинам во время планирования и в течение трех триместров беременности;
  • Пациентам с диагнозом – коллоидный узел, зоб щитовидки, нарушения работы щитовидной железы;
  • При наличии первых признаков йододефицита;
  • В случае генетической предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы.

Сдавать кровь на анализы рекомендуется после отмены гормонального препарата тироксина, а также йод содержащих витаминных комплексов. Кровь сдается в утреннее время натощак после 8 часов голодания. День менструального цикла у женщин не влияет на показатели гормонов щитовидной железы.

Нужно учитывать, что при беременности уровень гормонов резко меняется. Как правило, на первом триместре анализы крови могут показать, что гормон ТТГ снижен, а все остальные находятся в норме. При беременности дефицит или избыток гормонов не считают патологическим процессом.

ogormonah.ru

Нормальные показатели гормонов щитовидной железы

Эндокринная система человека обеспечивает нормальное функционирование всех органов и систем, к ней относится щитовидная железа. Ее тиреоидные гормоны обеспечивают регуляцию работы сердца и сосудов, центральной нервной системы, половых органов, влияют на физиологию костной ткани, волос и умственное развитие. Также они являются неотъемлемой частью в регуляции обменных процессов, которые происходят в организме человека.

Норма гормонов щитовидной железы дает возможность нормально развиваться и поддерживает работоспособность человека не вызывая патологических отклонений. Патология данного органа эндокринной системы человека не только отражается в появлении патологических симптомов, но и отклонении от нормы уровня гормонов, о котором можно узнать сдав анализы в клинике. Именно поэтому многие специалисты полагают что норма определяемых гормонов щитовидной железы у человека залог сохранения здоровья. Пусть размеры железы невелики, но ее влияние огромно.

Как влияют тиреоидные гормоны

Функционирование щитовидки: выработка и выделение в кровоток тиреоидных гормонов контролируется гипофизом. Он располагается в головном мозге и для обеспечения контроля секретирует тиреотропный гормон. Именно он и влияет на синтезирование железой гормонов – тироксина и трийотиронина. Опосредованное влияние оказывают:

  • тиреоглобулин  – белок,
  • тиреопероксидаза – специфический фермент.

Анализы больного позволяют определить уровень не только выше перечисленных гормонов, но и необходимых для их синтеза компонентов и биологически активных веществ.

Вырабатываемые тиреидные гормоны щитовидной железы по кровеносному руслу переносятся в нужную для организма область. Воздействие на клетки-мишени обуславливается ускорением в них метаболизма и обмена различных веществ. Стимуляция углеводного обмена происходит под действием инсулина и организм человека получает необходимый объем энергии. Гормоны железы способны стимулировать обмен жиров, белков и кальция.

Тиреидные гормоны оказывают прямое влияние на процесс терморегуляции, показатели артериального давления, уровень двигательной активности и нервно-психическое развитие.

Анализы крови больного на определение уровня гормонов щитовидной железы раскрывают большой объем информации о состоянии здоровья эндокринного органа и организма в целом.

Если при этом определяется норма, то специалист продолжает поиск патологии в других эндокринных железах.

О гормонах

Тиреотропный гормон

Для оценивания работы щитовидки назначаются анализы на определение ТТГ, который вырабатывается гипофизом и считается предшественником тиреоидных гормонов. Данные показатели необходимы для определения общего состояния щитовидной железы. Норма находится в промежутке 0,4-4,0 мЕд/л. При повышении ее уровня врач может заподозрить гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидки, патологию надпочечников, физических перегрузках, наступлении беременности, патология психического здоровья. Анализы отражающие низкие показатели у больного обуславливают гипертиреоз – высокий уровень тиреоидных гормонов.

Трийодтиронин

Большая часть трийодтиронина в кровеносном русле связывается с белками. Анализы необходимы для определения общего Т3, его норма составляет 1,8-4,2 пг/мл. Повышенные показатели могут говорить специалисту о патологии печени, доброкачественных или злокачественных новообразованиях, тиреотоксическом зобе, дисфункции щитовидной железы, нарушение секреции ТТГ. Низкий уровень отражает недостаток белка, гипотиреоз, длительный прием глюкокортикоидов, НПВС, анаболиков и оральных гормональных контрацептивов.

Норма свободного трийодтиронина равняется 0,3% от выявленного уровня общего Т3 в крови пациента. И именно эта небольшая часть и обеспечивает процесс физиологического метаболизма в организме и участвует в отрицательной обратной связи с гипофизом.

Тироксин

Анализы дают возможность точно определить показатели общего и свободного тироксина у больного. Норма общего тироксина равна 4,5-12,5 мкг/дл, норма свободного равна 0,8-1,9 нг/дл. Превышение верхней границы нормы отмечается при  избыточном весе, воспалении щитовидной железы, хорионкарциноме матки и ВИЧ. Низкий уровень отмечается при недостаточном поступлении йода, аутоиммунном поражении щитовидки, нарушенной работе гипоталамуса, длительном соблюдении низкокалорийного питания, прием высокой дозы тиреостатиков.

Тироксинсвязывающий глобулин

ТСГ является переносчиком Т4 и Т3 и имеет большее сродство к гормонам щитовидной железы, чем тироксинсвязывающий преальбумин и альбумин, поэтому определение его уровня более важно в диагностических целях. Анализы оценивают процентное соотношение связанного с белками Т4 у здорового человека они следующие: ТСГ – 70-75%, ТПСА 15-20%, альбумин 5-10%.

Наличие антител к тиреоглобулину

Тиреолгобулин считается основным веществом образующим тиреоидный коллоид и также его можно определить в сыворотке крови. Специальные иммунологические анализы определяют его уровень норма 4-27%. Повышение уровня может говорить о болезни Грейвса, тиреоидите Хашимото, карциноме железы, аутоиммунном поражении органа.

Наличие антител к тиреоидной пероксидазе

Тиреоидная пероксидаза является ферментом, который катализирует йодирование тирозина в тиреоглобулине при синтезе Т4 и Т3. Наличие антител к данному ферменту говорят о развитии аутоиммунного поражения щитовидки у больных имеющих часто наследственную отягощенность. Если анализы показали повышение  уровня аутоантител, то врачи могут прогнозировать появление симптомов гипотиреоза в дальнейшем.

Подготовка

Анализы на определение гормонов щитовидной железы требуют определенной подготовки для получения достоверных результатов, которые помогут в постановке правильного диагноза. Кровь сдается у утреннее время и только натощак. Если больной принимает препараты щитовидной железы, то врач уточнит за какое время это необходимо сделать. Это дает возможность на ранней стадии выявить имеющие нарушения и начать адекватную терапию, что позволяет предотвратить развитие тяжелых для организма последствий.

shhitovidnayazheleza.ru


Смотрите также