Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.


Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...


Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.


Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...


Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.


Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.


ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...


Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...


Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...


Гипотиреоз заболевание щитовидной железы


Гипотиреоз

Гипотиреоз - наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность. Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста - 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов. При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек - микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

Классификация и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
  • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

  • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
  • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо - гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

  • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
  • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

  • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой - либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид - отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами - гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен. Гипотиреоз у беременной женщины проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, - гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода. Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС. Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом - левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Прогноз и профилактика гипотиреоза

Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии. При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме. При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

www.krasotaimedicina.ru

Болезни щитовидной железы

Гипотиреоз — незаметный убийца

Чем опасен гипотиреоз и как преодолеть заболевание без серьезных последствий? Пребывание в затяжной депрессии, когда человек теряет жизненные силы и интерес к окружающей обстановке, имеет под собой обоснованные причины. При недостаточном уровне гормонов щитовидной железы, организм подвержен утомляемости, сонливости и снижению иммунитета.

Что служит причиной развития тяжелого состояния, как вовремя диагностировать заболевание и принять меры, чтобы улучшить самочувствие. Чем опасен гипотиреоз щитовидной железы для человека, последствия и прогнозы.

Как проявляется недостаток гормонов щитовидки

Эндокринологи чаще обнаруживают проблему с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы у женщин. Не удается пока выявить причину и зависимость, но есть примеры успешного лечения и восстановления самочувствия.

Иногда трудно самостоятельно объяснить, почему организм испытывает усталость, снижается работоспособность и активность. Мы склонны списывать такие симптомы на жизненные неурядицы, перемену погоды или рабочего коллектива.

Лишь когда, заболевание переходит в активную фазу и симптомы становятся очевидными, человек отправляется на прием к врачу. За время бездействия в организме нередко наступают необратимые изменения, даже при последующем правильном лечении исправить их невозможно.

Видео в этой статье дает представление об УЗИ щитовидной железы

Симптомы

Обратить внимание на свое самочувствие надо сразу, как только появляются симптомы гипотиреоза:

  • Сонливость. Не хватает для полноценного отдыха отведенных часов для ночного сна. Человек не способен восстановить силы даже после 12 часов непрерывного отдыха. Просыпается трудно, чувствует себя разбитым и усталым. Днем испытывает острую необходимость в дневном отдыхе, засыпает быстро.
  • Чувство озноба. Конечности мерзнут, тяжело согреться даже при наличии теплой одежды. Общая температура тела снижена, хотя отсутствуют симптомы простуды или инфекции.
  • Слабый иммунитет. Человек чаще болеет, легко подвергается инфекциям, даже при недавно перенесенных простудах.
  • Апатия, лень, которые раньше были несвойственны. Заставить себя выполнить работу или ежедневные обязанности становится сложнее, найти причину этому человек не может.
  • Эмоциональная нестабильность. Частая смена настроения, легкая подверженность злобе, раздражительности или плаксивости.
  • Ухудшение памяти. Человек не способен удерживать в уме все намеченные дела или вспомнить что-то важное. Это прямо отражается на работоспособности, приводит к сбою нормального процесса мышления.
  • Замедленная реакция. При гипотиреозе увеличивается время на проявление рефлексов.
  • Отеки. Хорошо выражены на лице и конечностях.
  • Бледность. Кожа становится грубой, без румянца. Нередко выглядит нездоровой с желтым оттенком.
  • Волосы теряют блеск, становятся ломкими и тонкими, легко выпадают.
  • Снижается артериальное давление.
  • Учащаются запоры, хуже работает желудок, отчего больной жалуется на тяжесть в подреберье и отрыжку.
  • Возможно ощущение инородного тела в горле, дискомфорт при глотании и в состоянии покоя.
  • Пациент отмечает частые приступы сердцебиения, увеличение веса, на фоне полной потери аппетита.
Выпадение и ломкость волос — симптом гипотиреоза

Гипотиреоз опасен тем, что его симптомы нередко путают с сопутствующими заболеваниями. Или недостаток гормонов может быть длительное время незначительным, но ущерб организм от этой нехватки испытывает годами.

Недостаток гормонов и проявление (таблица):

Кровеносная система Пульс менее 60 уд.в мин
Снижение давления
Высокий холестерин
Внешний вид Бледная и сухая кожа
Выпадение и сухость волос
Дыхательная система Храп
Затруднение дыхания

Причины

Заболевание может быть первичным, когда развивается из-за патологии самого органа:

  • врожденные аномалии;
  • хирургическое удаление;
  • зоб;
  • воспаление щитовидки;
  • хроническая инфекция;
  • условия жизни пациента;
  • неправильный рацион.

При первичном гипотиреозе возможна надпочечниковая, околощитовидная недостаточность. С большой долей вероятности образуется железодефицитная анемия.

При вторичном гипотиреозе обнаруживают нарушение функций гипофиза и гипоталамуса. Симптомы появляются при увеличении уровня кортизола, а эстрогены могут стимулировать выработку гормонов в печени, которые связывают тироксин гормоны щитовидной железы и ослабляют их действие.

Гипотиреозу чаще подвержены женщины.

В подавляющем количестве случаев (90%) поражены ткани щитовидки, что возникает при первичном гипотиреозе.

Кто в зоне риска?

Гипотиреоз может застать врасплох любого человека, но выделены группы людей, кто наиболее подвержен заболеванию:

  • с отягощенной наследственностью;
  • больные диабетом;
  • пациенты с ревматоидным артритом;
  • беременные;
  • в возрасте старше 60 лет.

Опасность заболевания

Избегать лечения нельзя. Если оставить без внимания симптомы или отказаться от приема гормонозаместительной терапии человек способен своими руками погубить остатки здоровья. Помимо изменений во внешнем виде, наступают серьезные нарушения в работе органов и умственном мышлении.

Когда выявлено нарушение и установлен диагноз гипотиреоз: чем опасен и как он отразится на дальнейшем здоровье расскажет врач. Одним из неприятных симптомов является храп, который образуется из-за нарушения структуры и работы лороганов.

Цена промедления лечения слишком высока, поэтому избежать аденомы гипофиза или сбоя в работе пищеварительной системы возможно при соблюдении рекомендаций врача. Инструкция специалиста поможет наладить нормальное функционирование органов, а прием препаратов не отразится неприятными симптомами.

Важно обратить на свое самочувствие во время беременности, нередко первые симптомы гипотиреоза проявляются именно в этот период. Отсутствие достаточного уровня гормонов приводит к нарушению обмена и доставки кислорода в клетки тканей. Страдает синтез ферментов, нарушая естественный биологический процесс.

Фото на приеме у врача

Очень часто у больных гипотиреозом развивается анемия, это связано со снижением усвоения клетками слизистой ткани желудка. Систематические приступы мигрени, боли в конечностях происходят из-за сбоев в функционировании нервной системы. Частые жалобы у женщин на нарушение менструального цикла, у мужчин на потенцию.

Неустойчивое эмоциональное состояние также способно омрачить жизнь человеку. Не контролированная злоба и агрессия может сменяться излишним добродушием или полным безразличием к ситуации.

Улучшить состояние и уменьшить негативные проявления недостатка гормонов щитовидной железы удается при полном сотрудничестве с врачом и выполнении всех его предписаний. Человек может прожить длинную и полноценную жизнь, но при условии ежедневного приема лекарств.

schitovidka.su

Заболевание щитовидной железы - гипотиреоз, профилактика и лечение - Ваш домашний доктор

Внешнее проявление Гипотиреоза

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы — в общем-то не самостоятельное заболевание. Это скорее комплекс симптомов и признаков, характерных для целого ряда других заболеваний. Вот почему так трудно бывает поначалу диагностировать гипотиреоз.

У больного прямо-таки фантастическое разнообразие жалоб на вроде бы никак между собой не связанные недомогания. Он и ходит на прием к специалистам: рассказывает терапевту о неприятных ощущениях в суставах и правом подреберье, гастроэнтерологу — о запорах, невропатологу — о мышечной слабости, быстрой утомляемости, дермотологу — о сухости кожи, ломкости ногтей и выпадении волос. По поводу изменения характера менструаций, а то и выкидышей, бесплодия женщина идет к гинекологу. А уж на такую мелочь, как пониженная температура тела, мало кто обращает внимание. Приходится иногда слышать: «Я вообще без температуры болею и не хожу к врачам — все равно больничного не дадут.» Порой даже в стационаре — из-за нежелания по своей неосведомленности добросовестно измерять температуру или халатности медперсонала — в истории болезни появляются «среднепотолочные» цифры. А ведь упорные 35° по утрам могли бы насторожить врача, это один из важных показателей снижения функции щитовидной железы.

В лекции студентам я всегда привожу слова одного крупнейшего клинициста XX века: «Если расспрашивать больного с гипотиреозом, не имея в виду собственно гипотиреоз, никогда не получишь симптомов, характерных для гипотиреоза». И учу их развивать наблюдательность.

И тут нельзя не вспомнить потрясающее по точности описание всего симптомокомплекса А. Крониным в романе «Цитадель». Идет консилиум медицинских светил перед тем, как госпитализировать одного из героев книги в психиатрическую лечебницу — его состояние заставляло думать о прогрессирующем психическом расстройстве. Молодой врач Эндрью Мэнсон приглядывается к больному, которого зовут Имрис: «Черты его лица как-то неуловимо погрубели и исказились. Лицо имело отечный вид, ноздри распухли, кожа приняла восковой оттенок, и только на носу выделялось красноватое пятно. Весь он был какой-то вялый, точно сонный. Эндрью заговорил с ним. Имрис пробурчал в ответ что-то невнятное. Рука... Да, кожа сухая, шершавая, пальцы немного утолщены к концам. Температура ниже нормальной. Опухшее лицо... Нажатие пальца не оставило вмятины на отечной щеке. Это все не отек, а миксоэдема — болезнь щитовидной железы! Бессвязная речь, сухость кожи, лопатообразные пальцы, опухшее лицо, потеря памяти, замедленность соображения, припадки раздражительности!»

Этот роман — прямо-таки пособие для врачей. И вот, суммировав жалобы пациента, оценив его внешность, поведение, эндокринолог без всякого труда сможет доказать правильность своих догадок. Сегодня в подавляющем большинстве стационаров в Москве и крупных областных центрах, во многих московских медицинских учереждениях проводят исследования крови на содержание в ней тиреотропного гормона. Использование стандартного набора реактивов практически исключает возможность ошибки.

У 9 из 10 человек с пониженной функцией щитовидной железы болезнь обусловлена состоянием самой железы — это первичный гипотиреоз. Реже виновником становится гипофиз, который выделяет специальный гормон, регулирующий деятельность щитовидной железы. Развивается вторичный гипотиреоз. Особо хочу предупредить читателей (скорее читательниц): если вы перенесли обильную кровопотерю, причем с переливанием крови, проконсультируйтесь у эндокринолога. В таких ситуациях нередко возникает вторичный гипотиреоз. Бывает еще и третичный, когда поражен гипоталамус, который тоже выделяет гормон, управляющий работой гипофиза. В общем, как в сказке о доме, который построил Джек. Но если серьезно, то проблема достаточно сложна.

Профилактика развития гипотиреоза

В странах Европы из четырех тысяч детей один рождается с первичным гипотиреозом. И если не начать лечение до пятой недели, то умственное развитие ребенка пострадает. Именно поэтому в цивилизованных странах обязательно обследование новорожденных на скрытый гипотиреоз и своевременное лечение тех, кому это необходимо.

Развивается гипотиреоз при эндемическом зобе; бывает и так называемое аутоиммунное поражение щитовидной железы. Как это ни странно, аутоиммунное заболевание может вызывать и понижение, и повышение функции железы. И нередко гипотиреоз развивается у тех, кто лечился от токсического диффузного зоба. Пациенты иногда ошибочно полагают, что, возможно, хирург «слишком много обрезал» ткани железы либо эндокринолог перелечил таблетками. На самом деле причина в аутоиммунном процессе. Сегодня мы, специалисты, не знаем, почему у одних больных длительно вырабатываются антитела к щитовидной железе, стимулирующие ее деятельность, а у других довольно быстро появляются антитела-блокаторы. Иногда и сам объем операции (например, при раке или многоузловом зобе) таков, что развитие гипотиреоза просто неизбежно. Врач назначает заместительную терапию сразу после хирургического лечения и предупреждает больного о необходимости пожизненного наблюдения у эндокринолога.

Хочу подчеркнуть, что если раньше считали достаточным диспансерное наблюдение после радикального лечения диффузного токсического зоба в течение 5 лет, то сейчас специалисты высказываются за постоянный врачебный контроль за состоянием таких больных. Эндокринолог определяет сроки визита к врачу. Систематическое наблюдение, периодические анализы крови позволяют легко выявить признаки начинающегося гипотиреоза и принять меры к его быстрой компенсации.

О чем же говорит специалисту уровень тиреотропного гормона в крови пациента? Этот гормон гипофиза руководит деятельностью щитовидной железы. Между ними действует четкий механизм обратной связи. Если уровень гормона щитовидной железы — тироксина хотя бы ненадолго снижался, уровень тиреотропного гормона сразу повышается — так гипофиз заставляет работать щитовидную железу.

Вот уже около полувека лечение таких состояний перестало быть проблемой. Сначала врачи пользовались экстрактом высушенной железы животных, потом ученые синтезировали стандартные препараты, компенсирующие в нужной мере недостаточную активность щитовидной железы. Популярны и доступны у нас сегодня левотироксин, трийодтиронин, тиреотом. Появились в аптеках тиреокомб, эутирокс. Наш опыт ведения самых сложных больных, клинических испытаний всех современных лекарств позволяет дать некоторые рекомендации и коллегам, и пациентам.

Исследование щитовидной железы

Чем старше больной и больше стаж заболевания, тем с меньших доз начинают лечение. Обязательно под контролем уровня тиреотропного гормона. Наш врачебный долг — убедить пациента лечиться аккуратно, регулярно, постоянно. Хочу сказать: не пугайтесь слова «гормоны»! Это обывательски-безграмотное неприятие гормональной коррекции сбоев в деятельности эндокринной системы приводит порой к тяжелым трагедиям. Пока гормона в организме не хватает, в клетках вырабатывается много особых рецепторов, что повышает чувствительность тканей и особенно сердечной мышцы. Когда гормон совсем не поступает в клетки, нарушаются все виды обмена, в том числе липидного. Начинается ранний атеросклероз, возможен инфаркт ставшего особо чувствительным миокарда. Молодые женщины, которые легкомысленно относятся к приему назначенных врачом препаратов, рискуют остаться бесплодными или родить неполноценного ребенка.

И еще. Никакая фитотерапия или гомеопатия не может заменить, скажем, левотироксина. Совмещать те или иные виды лечения — пожалуйста.

Как правило, гипотиреоз, если он первичный,— это пожизненное состояние, и потому заместительная терапия никогда не прерывается. Исключением может быть первый год после родов, если поставлен диагноз транзиторного (преходящего) гипотиреоза, бывающего иногда у беременных. Он в большинстве случаев проходит самостоятельно, но без наблюдения эндокринолога не обойтись.

Понятно, что более сложная заместительная терапия требуется при вторичном и третичном гипотиреозе, когда он сочетается с поражением других желез внутренней секреции. Какие лекарства принимать, это всегда решает врач.

Меня часто спрашивают, нельзя ли в лечении первичного гипотиреоза ограничиться препаратами йода. Нет, нельзя! Дело в том, что пораженная щитовидная железа не может синтезировать гормон тироксин даже из достаточного количества йода. Препаратами йода обходятся только больные эндемическим зобом и то на определенной стадии заболевания.

При гипотиреозе нарушаются все виды обмена веществ, отключается образование некоторых витаминов. Например, витамина А. В этом случае готовый препарат витамина А безрезультатно заменять морковью и любыми формами каротина. Не случайно так наглядна картина гипотиреоза, ведь без витамина А прежде всего страдают кожа, ногти, волосы, наше зрение. Пациентам важно наладить разумное питание: есть меньше сахара, не увлекаться жирной и калорийной пищей. Предпочтительнее растительная, та, что стимулирует деятельность кишечника. Никогда не повредит массаж живота, умеренный двигательный режим. По мере компенсации заболевания нагрузки можно увеличивать.

Исключите снотворные, особенно группы барбитуратов, наркотики, не переохлаждайтесь, не курите. Помните, что вы склонны к депрессии. Старайтесь с этим справиться, при необходимости — с помощью психотерапевта. Не теряйте веру в свои силы, в то, что при аккуратном приеме лекарств будете жить полноценной жизнью, ни в чем себя особо не ограничивая.

Г. Мельниченко

Related posts:

© Ваш домашний доктор

domashniy-medic.ru

Гипотиреоз – это опасное заболевание, которое не следует оставлять без внимания

Что такое гипотиреоз? Это состояние организма, вызванное недостаточным синтезом гормонов щитовидной железы. Нарушение развивается постепенно, слабовыраженные симптомы долгое время не беспокоят больных. Женщины после сорока лет часто принимают симптомы гипотиреоза за начало менопаузы.

Клиническая картина нарушения и особенности протекания процесса

К основным проблемам, связанным с клинической картиной гипотиреоза, относят отсутствие присущих только этому нарушению симптомов. Пациенты жалуются на проблемы с одним из органов, что является маской гипотиреоза и назначенное лечение не приносит результатов, так как лечат не ту болезнь.

Выраженные симптомы проявляются при длительном течении заболевания. Пациенты с затяжным гипотиреозом отличаются специфическим внешним видом. У них отечное лицо, желтая кожа, бедная мимика, взгляд отсутствующий.

Симптомы запущенного гипотиреоза:

  • выпадающие, плохие волосы;
  • невнятная речь;
  • хриплый голос;
  • отеки на слизистых, в том числе и на языке;
  • сухая кожа;
  • депрессия;
  • сонливость;
  • плохая память;
  • интеллектуальные нарушения;
  • лишний вес;
  • гипотермия;
  • проблемы с печенью и желчевыводящими путями;
  • проблемы с сердцем и сосудами;
  • пониженный аппетит;
  • анемия.

У женщин происходят изменения репродуктивной функции, нарушается менструальный цикл, могут беспокоить кровотечения, снижение полового влечения. Хронический гипотиреоз и его манифестная форма — это бесплодие или высокий риск невынашивания у беременных.

Длительно протекающий хронический гипотиреоз щитовидной железы приводит к образованию аденомы.

Самое тяжелое осложнение болезни, появляющееся у людей низкого социального статуса, не получающих своевременного лечения – гипотиреоидная кома. Провоцируют кому инфекционные болезни, переохлаждения, лекарственные препараты, угнетающие центральную нервную систему.

Симптомы гипотиреоидной комы:

  • брадикардия;
  • задержка мочеиспускания;
  • кишечная непроходимость;
  • сердечная недостаточность;
  • торможение центральной нервной системы;
  • гипервентиляция легких;
  • увеличение объема циркулирующей плазмы и крови;
  • снижение концентрации ионов натрия в крови.

Основные причины снижения функциональности эндокринной железы

Гипотиреоз бывает приобретенным и врожденным. Причины, вызывающие болезнь, связаны в основном с недостатком йода, но существуют и другие факторы, провоцирующие приобретенный гипотиреоз.

Причины гипотиреоза:

  • Аутоиммунный хронический тиреоидит;
  • удаление щитовидной железы, полное или частичное;
  • передозировка тиреостатиков.

Врожденный гипотиреоз вызывается нарушением в тканях щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса в результате приема матерью определенных медикаментов либо при наличии у матери аутоиммунного заболевания. Врожденный гипотиреоз отражается на физическом и умственном развитии новорожденного.

Виды гипотиреоза

Классификация гипотиреоза производится с учетом первопричины нарушения работы эндокринной системы.

Основные виды гипотиреоза:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

К первичному гипотиреозу относят все нарушения, связанные с патологическими процессами в щитовидной железе.

Первичный гипотиреоз развивается на фоне:

  • врожденных аномалий щитовидной железы;
  • генетических болезней;
  • аутоиммунных нарушений;
  • лечения тиреоидными препаратами, например, тирозолом;

Вторичный приобретенный гипотиреоз вызывается поражением гипофиза, перестающего синтезировать ТТГ, влияющий на выработку гормонов щитовидной железы.

Гипофизарный гипотиреоз вызывают такие причины:

  • врожденные аномалии гипофиза;
  • повреждение головного мозга;
  • аденома гипофиза;
  • инфекции головного мозга.

Третичный гипотиреоз развивается на фоне поражения гипоталамуса.

Медикаментозный гипотиреоз вызывает передозировка тиреостатиков, применяемых для лечения зоба.

Гипотиреоз у пожилых обычно развивается, как последняя стадия аутоиммунного тиреоидита, пациенты часто путают его симптомы с признаками старости и не всегда обращаются для своевременного лечения заболевания.

Классификация по тяжести заболевания:

  • Скрытый, субклинический, не проявленный гипотиреоз, для этой формы характерны нормальные показатели тироксина и высокие ТТГ в сыворотке крови.
  • Клинический гипотиреоз с четко выраженными симптомами.
  • Манифестная форма отличается полным набором симптомов и четко проявленной клиникой.
  • Форма нарушения не имеющая четко выраженных симптомов классифицируется, как компенсированная.

Опасен ли гипотиреоз

Чем опасен гипотиреоз? Заболевание щитовидной железы, связанное с понижением ее функциональности лечить нужно обязательно, запущенный гипотиреоз приводит к серьезным последствиям и появлению тяжелых осложнений:

  • снижению интеллекта;
  • плохой памяти;
  • постоянной раздражительности;
  • аденоме;
  • анемии;
  • проблемами с репродуктивной функцией;
  • заболеваниям печени, желчного пузыря и ЖКТ.

Для приема синтетических препаратов есть все основания, так как тяжесть симптомов несравнима с побочными явлениями от синтетических гормонов.

Снижение функциональности щитовидной железы приводит к нарушению обменных процессов, что помимо прочего является причиной ожирения, а также появления отеков, которые в тяжелой форме могут привести к смерти больного.

Диагностика гипотиреоза

Пока не проведены все обследования и не сданы необходимые анализы эндокринологом ставится диагноз «гипотиреоз неуточненный». В процессе диагностики работы щитовидной железы гипотиреоз получает статус приобретенного, врожденного, медикаментозного и так далее. После постановки диагноза эндокринолог назначает лечение.

Диагностические процедуры:

  • пальпация щитовидной железы и общий осмотр пациента;
  • анализ симптомов;
  • сдача крови на анализ гормонов ТТГ, Т3, Т4;
  • тест на антитела;
  • биохимия крови;
  • ультразвуковое обследование щитовидной железы;
  • тонкоигольная биопсия тканей щитовидной железы;
  • сцинтиграфия железы.

Для диагностики гипотиреоза новорожденных используют неонатальный скрининг, для этого из пяточки ребенка берут кровь и исследуют ее на уровень гормона ТТГ. Скрининг проводят на пятый день жизни новорожденного.

Лечение гипотиреоза

Не все формы гипотиреоза щитовидной железы требуют лечения. Не требует терапии компенсированный гипотиреоз, пациентам назначается периодический анализ крови на гормоны. Заместительную гормонотерапию назначают при субкомпенсированной форме нарушения, переходной от компенсированной до декомпенсированой, когда анализы еще в норме, но уже появляются симптомы понижения функциональности щитовидной железы.

Декомпенсированная, клиническая форма требует лечения гормональными препаратами. Развивающаяся анемия и другие проблемы, вызванные гормональной недостаточностью щитовидной железы, лечат профильные специалисты.

Основные препараты для лечения низкой функциональности эндокринной железы:

  • L-тироксин;
  • Тиреоидин;
  • Тиреокомб;
  • Тиреоидин.

Повышенный холестерин снимают статинами. К препаратам статинам относятся Аторвастатин и Ловастатин. Лечение статинами необходимо, если анализ крови показал высокий уровень холестерина в крови.

Лечение гипотиреоза щитовидной железы начинается с небольших доз, постепенно повышающихся до необходимого уровня. Терапия гормональными препаратами назначается на всю жизнь.

Принятие некоторых препаратов при взаимодействии с синтетическими гормонами может вызвать проблему, поэтому пациент должен обратиться к врачу, если он дополнительно лечится:

  • амфетаминами;
  • успокоительными препаратами;
  • аспирином;
  • инсулином;
  • противосудорожными препаратами;
  • аникоагулянтами;
  • антидепрессантами.

В обязательном порядке нужна консультация тем пациентам, которые принимают контрацептивы оральные, препараты для лечения онкологии, железо, кальций, лекарства для терапии артрита.

Прием синтетических гормонов требует особо внимательного отношения к питанию. Нельзя совмещать прием гормонов с соевой мукой, грецкими орехами и диетическими волокнами. Желательно принимать тироксин на пустой желудок и запивать чистой водой. Прием клетчатки потребует увеличения дозы тироксина.

Лечение манифестного гипотиреоза требует усердия и умения следовать советам лечащего врача, самолечение при заболевании манифестной формой недопустимо, так как может привести к тяжелым осложнениям.

Ведение правильного образа жизни и следование назначенной диете существенно улучшают самочувствие больного, в особенности это важно для беременных женщин.

Самое главное — это ведение больным правильного образа жизни и строгое следование всем указаниям доктора.

Питание при гипотиреозе

Неправильный обмен веществ вызывает быстрый набор массы тела, поэтому питание при гипотиреозе должно быть построено на поддержании оптимального веса, при этом в рацион включаются витаминизированные продукты и снижается количество жирных продуктов.

Эндокринологи советуют отказаться от чрезмерного потребления углеводов, содержащихся в сладостях, выпечке и сахаре. Наиболее полезными считаются отварные продукты, салаты из свежих овощей, фрукты и натуральная клетчатка.

Рекомендуются йодированные продукты, такие как йодированная соль, морская капуста, морская рыба, йодированная мука и молоко.

shhitovidnayazheleza.ru


Смотрите также